《最好的告别》の读书笔记
本书是一本非常值得读读看的书，主要讨论了三大话题：临终医疗、护理和养老，无论你是一名医学工作者，或是一名普通人，本书都能从不同角度带给你收获。
在本书中，我们看到了美国发达的医疗体系和养老服务，但书作者并不是在夸耀美国的成就，反而是对美国医学界提出了严厉的批评，批评医务人员对临终患者/老年人的心理需求和情感需求了解和关怀的不够，在治疗过程中往往忽视了符合病人的最大利益，让很多病人最终死在手术台上或ICU病房里，在生命的最后时刻只能被动的活着。
你想在生命最后关头有意义的活着吗？
抑或是完全没自理能力，只是被动的生存？
你想了解中美在医疗领域的差距吗？
Being Mortal
仅仅通过这本书，就能让你有很深刻的感受。快和我一起来读吧！
书中内容可分为三部分：
一、引子：一介凡夫（也许医生都错了）
作者见识到太多案例在濒临死亡前把为数不多的生命余日交给医疗，人民避免谈及死亡，但人“终有一死”这是不可逆的事实。但我们把命运交给医学、技术、陌生人来掌控，却只能得到一点微不足道的好处，这样值得吗？
我们该如何优雅地、坦然地度过生命中最后的时刻？
二、临终患者心境的两重变化
1、接受了“自己终有一死”的事实
随着生活水平、医护条件越来越好，人的寿命也越来越长，即使我们患了癌症，也相信医生能帮我们治愈，这谜一样的自信，让人们难以接受自己的生命终将结束的事实。于是，越来越多的人在离开世界前没能和亲人说上一句话，变成植物人或者身体虚弱根本没办法说话等等…
发生这些情况的原因是我们把至亲送上手术台/交给医生，但医生的任务却是维护病人的生命质量，简单来说是医生只负责治疗疾病，认为其他事情会自行解决。但如果没有改善呢？如果病人就是身体虚弱，该去养老院呢？（这并不是医学问题）
终于，因为不停歇的手术、治疗，身体渐渐的衰退，人们终于意识到了，自己活不久了。
这时我才接受“自己终会死亡”。
2、接受从家到养老院/辅助机构生活的转变
在美国，在20世纪初，大多数老年人还是家里子女照顾；从那以后，社会、医学在进步，救济院诞生，在1935年社会保险法案通过后，养老院随之发展起来，大多数老人被子女送到了养老院度过晚年生活，这并不代表子女不孝，反而会因为更关爱自己的父母才会做出这样的选择。因为子女会觉得保证父母的安全更重要，而在家照顾，往往没办法达到找这样的目标。
对老人来说，离开了自己生活几十年的家是真的不舍，还得忍受在疗养院无法自由、做主的状态，被迫接受医护人员的安排，过着“行尸走肉”的生活。如果是我们，也接受无能吧？
虽然人已老去，但对生活的要求绝不仅仅是安全！
为了让老人能有自己的计划，也过着有尊严的生活，“辅助生活”应运而生，给老人带来了真正像家的“老人之家”。但商业化破坏了这一切，人们把老人院冠上“辅助生活”的标签，创造了假象，第一场养老院改革失败。
在1991年，比尔·托马斯用2条狗、4只猫、100只鸟发起了养老院革命，这个实验很成功，院里很多接近抑郁的老人，因为承担起照顾小动物的责任，一点点变得开朗乐观、健谈、气色更好、更健康。
三、生命的最后关头
1、何时该放手，不再接受治疗？
如果你患有癌症，晚期，不做任何治疗，医生断定你只能活三个月；另外一种，做手术切除肿瘤，或者进行化疗，医生会告诉你有希望，但这可能也是医生没有把最坏的结果告诉你，医生也不愿意告诉你坏消息（动完手术，你也只能活三个月多一点）。这时你会选择哪个？
你还会认为越治疗，我身体会更好吗？
在恰当的时机选择停止治疗，是我们从本书该学会的！
在美国除了标准治疗，病人还能选择善终护理。善终护理不是什么都不做，而是与治疗的优先顺序不同，会更关心人们的愿望，减少人们的痛苦，为了让病人在临终前能做自己想做的事情，配合合适的（治疗）方案。
在这章节，我们从实例教训中领悟到：只有不去努力活得更长，才能够活得更长。
2、艰难的谈话：为迎接生命的终点谋求共识
在这章节需要由医生主导，和病人谈及他生命临终前最看重的，想要达成的愿望。如果病人活着的最低标准是能够下床运动，手术中即使抢救回来了，但病人永远瘫痪下不了床，是非常大的打击。这章鼓励医生尊重患者的愿望，按照患者的意思选择施救的方式。
其中讲到了三种医患关系类型，我来强调一下：
（1）家长型：医生是权威的，病人只需要听从医生的就可以了，没有选择空间。
比如：如果有一粒红色药片和一粒蓝色药片，我们会告诉你：“吃红色药片，这对你好。”这时医生可能不会给你讲蓝色药片，因为医生认为他们只告诉你需要知道的东西就好了。
这是“医生最明白”模式。
（2）资讯型：医生告诉患者事实和数据，其他一切随患者来决定。同家长型相反。
比如：“这是红色药片儿的作用，这是蓝色药片的作用”，医生会说，“你想要哪一个？”
这是一种零售行关系。医生是技术专家，病人是消费者。医生的工作是提供最新知识和技术，病人的任务是做出决定。
因为以上两种关系都不是人们想要的，这时这时候就诞生了第三种关系。（病人既想了解信息，有需要长控和决定权，同时病人也需要指导）
（3）解释型：在这种关系中，医生的角色是帮助病人确定他们想要什么。
比如：医生会询问“对你来说，什么最重要？你有些什么担心？了解到答案以后，医生会向你介绍红色药片和蓝色药片，并告诉你哪一种最能够帮助你实现优先目标。
专家把这种方式称为共同决策模式。现在这种方式也被认为是医生同病人协作的好办法。
3、患者家属选择“最好的告别”
你愿意自己死的时候身上插着管子，肉里还有着缝线，带着呼吸机，甚至可能更糟糕吗？
比起临死之前叫救护车进行抢救，不如选择善终服务，让患者安心快乐的活到最后一刻，所以“善终不是好死，而是好好活到终点”。
至少现在，这样是病人与亲属最好的告别方式。
收获和启发
1、人活着的定义：不仅是维持生命，而是有尊严、有价值的活着。
每个人对于活着的需求都不尽相同，作为患者亲属，要尽量按照病人的意思完成他的愿望。
2、做的越多，不见得越好。有的时候不治疗反而比治疗能让病人活的更久。
活生生案例摆在我眼前，癌症晚期动手术/化疗不见得会有更好的效果，反而术后因为身体虚弱，可能引起一系列并发症，会让病人身体更难恢复，甚至是缩短活着的时间。
3、中国的临终关怀、养老领域还远不如美国，这块应该是个大市场，有发展空间。
