心理咨询3P因素分析

8月20日

为了痛苦而痛苦

一位女士，丈夫每次喝完酒就会打她，居委会介入后依旧没有改变，后来到居委会介绍来到咨询室，叙述中委屈的眼泪直掉。

咨询师问：“这么痛苦为什么不离婚呢”

答：不喝酒时挺好的，我们还有孩子

咨：那他打你你不会跑吗？

来：他喝醉了，担心他渴了、或被自己憋死

咨：那你需要我帮你什么呢？

咨：他一喝酒就打你，可你不跑又不想跟他离婚

本案例中素因：可能来访的家庭教育就是要做贤妻，不能忤逆丈夫、就算丈夫家暴也不能离婚

诱因：丈夫喝酒，也有可能是丈夫喝酒了来访的碎碎念让丈夫感觉受挫了，转为攻击，在挫折-侵犯学说中，侵犯行为都先因为感觉被侵犯了。

维持因：为什么丈夫喝酒家暴会维持下来，一般女性被家暴可以选择逃跑或者离婚等。

咨：那每次丈夫打完你之后，都会做什么？

来：第二天会道歉，对我语气也温和、温柔了。

咨：你很喜欢丈夫对你温柔、温和，就原谅他了？

本案例中，来访者被家暴的痛苦被丈夫打完她后态度变得温柔、温和而替代。是体验丈夫对她的温柔温和，所以维持着，也就是给丈夫每次打她的机会。

在临床工作中，我们不妨采用3P归因来考虑，即素因、诱因和维持因。因为这样的思考和分析框架便于构思防治计划和适当的措施。下面对三者简单的分析：

素因：

● 遗传和先天因素，围产期不利因素；

● 身体（尤其是神经系统）发育和健康的历史（残疾）；

● 家庭成员（尤其是父母、亲子）的关系及教养情况；

● 学校教育及师生、同学关系；文化-社会背景的影响；

● 个人的经验（经历和体验）和人的特点。

诱因（诱因是对精神障碍的发病通常起扳机作用）：

● 生活时间（这是一个很广义的概念：凡是生活中发生的、可以相对清楚地区分出来的一件事，都可以视为生活事件，小到某次电视节目中看到的夫妻不和或暴力事件、偶然一次与人口角，大到离婚、亲人死亡，都是生活事件）；

● 身体（包括神经系统）疫病对病人的直接、生物学的影响（病人对患者的态度和心情、行为反应则数生活事件）。

维持因（这是临床医生要对付的主要因素）：

●素因和诱因的不利作用的持续存在；

●本人对精神障碍的认识态度和反应；

●家属及其他关系人对患病的态度和反应；

● 本人所在单位对病人的态度和反应，如因病而至休学、职业性质改变、失业等；

● 受歧视；

●医疗情况；

● 同时存在身体疾病或其他精神障碍（共病）。

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