「伍号刊·研究」知易行难的睡眠问题 - 02 -

        现代工作生活节奏紧凑，睡眠问题也成为了困扰许多人的大问题。我们时常听到周围人表达着“睡不着”、“想好好睡一觉”的诉求，有时求医问药也难见睡眠质量好转。

       我将陆续翻译来自日本睡眠医疗领域的专家三岛和夫先生，针对睡眠障碍的诊断方法与简单应对方法的介绍连载。

     （第一期 戳这里→知易行难的睡眠问题 - 01 -）

研究者简介：

      三岛和夫，1987年毕业于秋田大学，医学博士，曾任秋田大学医学部精神科学讲座副教授、美国斯坦福大学医学部睡眠研究中心客座教授、国立精神·神经医疗研究中心睡眠·觉醒障碍研究部部长，直到2018年。目前为秋田大学大学院医学系研究科精神科学讲座教授，专攻精神医学、睡眠医学、时间生物学。同时，任日本睡眠学会理事、日本时间生物学会理事。著有《不能早起工作的理由》的作品。

译文全文：

                          “睡不着”之后首先要考虑什么？

      与进食、运动相提并论的，支撑着健康的三大要素之一，就是睡眠。“睡得好，病痛少”，相信医生们也都与就诊者说过类似的建议。这次讲座中，将就在医疗现场遇到的各类睡眠问题如何诊断、如何应对进行讲解。本篇将以“如何筛查睡眠障碍”为主题展开介绍。

      上一回我们谈到，常见的睡眠障碍有近80种，而由于许多病情的共通症状是失眠或嗜睡，导致仅凭患者的叙述而造成误诊的情况。因此也引申出一个概念，「失眠不等于失眠症」。

请不要忽视「睡不着」「犯困」以外的症状

      那么问题来了。许多有睡眠障碍的患者前往的诊疗机构，其实并不具备专业的睡眠监测仪器或多相睡眠潜伏期测定（MSLT）等特殊检查手段。仅仅通过问诊是很难做出诊断的，于是，如何鉴别患者的失眠症是可以继续留下接受诊疗，还是转诊到专门的医疗机构，就十分有必要了解不可忽视的最具代表性的睡眠障碍的特征与症状。

       因此，不能坐等患者自己描述症状，而是要更主动更系统地询问。很多人患者会以为自己（睡眠障碍）的症状是睡不着或其它病症引起的，所以不会主动提及。这里举一个有“不宁腿综合症”的患者的例子：

【病例1. 40多岁的女性】

      通过妇科医师的介绍，得知一种「伴随更年期综合症出现的顽固性失眠」。即，进入更年期后“身体热的睡不着”。确实，“更年期潮热”是更年期综合症十分突出的症状，但与发热症状相比，失眠会让人感觉情况更严重，但服用助眠药物往往会让发热症状变得更严重。当在详细询问之下，会发现这种“发热”是在全身出现的，尤其下半身、脚部会特别明显，在就寝时感觉特别强烈，这就是“不宁腿综合症”。

      因为绝经导致的更年期综合症，许多患者和医生就容易认为下半身发热是因为这个而引起的。

      “不宁腿综合症”，又名“睡眠脚动症”，「主要症状是，静卧状况下出现难以名状的肢体不适感，因而呈现出入睡困难或中途觉醒等失眠症状的睡眠障碍」。但是，几乎没有患者能够将自己的症状像教科书般描述出来，大多数人的描述会是“疼痛”、“硬撑”、“麻木”、“发热”等等。

      出现睡眠问题时，不要一开始就断定是失眠症，必须在可能导致睡眠障碍的项目种进行筛查，才能避免误诊。

「睡不着」、「犯困」之后的症状检查

      那么，筛查睡眠障碍时我们需要留意哪些症状呢？

      当你对症状是否为睡眠障碍产生疑惑时，可参考下表中列举的症状。除非有长期的陪护，否则其中一些表现很难被发现（比如呼吸异常等）。另外，像是对晚睡或早睡等有关睡眠时间段异常的怀疑，则需要2周左右的时间来将睡眠表格“可视化”。

｜ 怀疑是睡眠障碍时应该检查的症状

   · 失眠症状

     是否有入睡困难、中途觉醒、过早觉醒。不单单是“入睡多少分钟以上”、“醒来多少次以上”等数值标准，还有无法入睡造成的痛苦和不安也在考量之内。抗拒上床的孩子与害怕独自就寝的成人，类似人群也容易有睡不着的情况出现。

   · 嗜睡症状

     是否有犯困的性状、慢性持续过度睡眠（睡眠不足以及睡眠呼吸暂停综合症等）、突发性强烈的睡意（突发性嗜睡症）。

   · 睡眠时间异常

     极端的晚睡或早睡、昼夜颠倒、每天都在往后延迟睡觉时间、不规则的碎片化睡眠时间、周末/假日极端的睡懒觉。

   · 睡眠中的异常现象

     呼吸异常（打鼾、闭气、10秒以上的呼吸暂停）、异常感觉（四肢有瘙痒感、发热、焦躁、麻痹刺痛等）、无法随意运动（抽筋、痉挛、肌阵挛）、睡眠中的异常行为（徘徊、激烈的手脚活动、尖叫、大声说梦话等）、自主神经症状·其它症状（悸动、恶梦、恐慌等）。

      就上诉而言，盲目地检查各种症状是繁复的。因此请活用以下将要看到的「诊断流程图」来提高确诊睡眠障碍的可能性。这份诊断流程，是我在参加劳动厅精神·神经疾病研究委托费研究班时完成的。

      根据诊断流程，当出现失眠与过度睡眠等”各类睡眠问题“的患者时，通过简单的重复问诊，就有提高诊断睡眠障碍（组）的可能性。关于各种睡眠障碍的详细诊断，今后有机会再详细说。

                各类睡眠问题                                                             疑似疾患

                         ↓

失眠增加、食欲降低、兴趣减退　　    （YES）→　　　　　　抑郁症

                         ↓ NO　　                  

    睡眠中呼吸暂停、打鼾严重、

            白天有强烈困倦感　　              （YES）→　　　　睡眠相关呼吸障碍

                         ↓ NO

            睡眠中四肢与体干

            有异常感觉或动作　　              （YES）→　　　   睡眠相关运动障碍

                         ↓ NO

     睡眠充分，白天还是困意不断　　   （YES）→　　　     中枢性嗜睡障碍

                         ↓ NO

睡眠中大声喊叫、手脚多动、梦游等

                    异常行为　　                    （YES）→　　　     睡眠障碍并发症

                         ↓ NO

         昼夜颠倒的入睡·觉醒等

                异常睡眠时间　　                （YES）→　　     昼夜节律睡眠·觉醒障碍

                         ↓ NO

                      失眠                                （YES）→　　　             失眠症

      我想大家也注意到了，这份睡眠障碍诊断流程上，首先被筛查的就是抑郁症。调查结果显示，约4成患有慢性失眠的成人，约6成患有慢性过度睡眠（强烈睡意）的成人，都被确认有情绪障碍、焦虑症、酒精依赖等精神问题。因而，抑郁症也就成为了被筛查的首位。

      仔细看这份诊断流程，只有在判断其他所有睡眠障碍的可能性都很低的情况下，最后才考虑失眠症。看起来这好像很费时，其实在熟悉诊断流程之后，只需10~15分钟左右的问诊就能了解基本的症状。睡眠障碍大多时具有持续性的，有时不得不服用精神类药物，如果有效地避免误诊，就不应该吝惜花费一些时间去询问。

      下一篇章，将对个别睡眠障碍进行介绍。虽然按照筛查顺序，首位是抑郁症，但我仍想以最常见的失眠症开始下一次的话题。那么，下次再见吧。

Point.

· 睡眠障碍的特征与症状是有迹可循的

· 患者大多意识不到哪些是睡眠障碍的症状

· 根据「诊断流程图」，更主动积极地去了解与倾听