倪海厦伤寒论笔记（二0三）白虎汤

伤寒论第176条辨： 伤寒脉浮滑，此表有热、里有寒，白虎汤主之。

【原文解释】浮脉，就是有表证，表热脉就浮起来了。滑脉代表热在筋，就是血热，血里面太热了。滑脉，好像摸到急流的水一样，速度很快，这时候是白虎汤证。

这个条辨原文看起来应该是有问题的，“表有热，里有寒”，里有寒怎么能用白虎汤呢？白虎汤是纯热证，可能是传抄的错误。倪海厦老师把这个条辨直接改成了：“'伤寒’脉浮滑，此表有寒，里有热，白虎汤主之“。有的老师直接改成了阳明热证“此表无寒，里有热，白虎汤主之。”

表有寒的话，病人恶寒，体重，节痛，无汗，才是真正的表有寒。如果是表寒里热的时候，我们开出去的处方是大青龙汤，大青龙汤里就有石膏。这里脉是浮滑，浮，代表的是表，滑，代表里面有痰，有热。表有寒，是因为身体里面太热，感觉到外面有一点冷，实际上都是热症。当我们用白虎汤的时候，一定是纯热证。

白虎汤方：知母（六两）、石膏（一斤，碎）、甘草（二两，炙）、粳米（六合） 

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

这个白虎汤方是以石膏为君药，用量是一斤，过去的一斤是十六两，如果我们按一两为三克来算的话，白虎汤就变成了：知母18克，石膏48克，炙甘草6克，粳米2克。煮的时候，用棉布把石膏包起来煎，这里原文没有说明，如果不包的话，纯粹是一锅很浓稠的石膏汤，那是没办法喝的，所以，必须包煎。用九碗水煮成三碗水，一次吃一碗，一天吃三次。

这个方剂关键在石膏，如果石膏的量不够的话，你用10克，20克，那不是白虎，是白猫，不会有多少效果，不是方剂不对，是你的用量不够。

白虎汤一般在临床上是在高热的时候用，如脑膜炎，肺炎，只要有白虎汤症，统统可以用，白虎汤证，病人有燥渴，壮热。