药二之五-二 降压药

血压形成三要素：

一、心脏血量足 / 水钠潴留，太多——>利尿剂（氢氯噻嗪）增加排出降血压，适用于心源性水肿

二、心脏泵血有力 / β受体阻断剂（**洛尔）阻断交感神经，降低泵血力量降血压，适用于快心律，甲亢，禁用于哮喘、变异性心绞痛

三、血管细，造成阻力 / 扩张血管将血压（**普利、**沙坦），三用：适用于高血压伴有糖尿病、心衰、左心室肥厚者；三不用：肾动脉狭窄或痉挛（肾功能不全）、妊娠、高肌酐者禁用。干咳者换用沙坦。

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A B C D类

肾素-血管紧张素系统抑制药

ACEI：抑制血管紧张素酶ACE

**普利

【ACEI类不良反应】

（1）干咳——最常见。多见于用药初期，较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB类。

（2）血管神经性水肿（皮疹）——严重不良反应。

（3）低血压。（首剂低血压）

（4）高钾血症。（长期应用：血钾升高，血肌酐水平升高）

三用与三不用：

适用于：高血压伴有糖尿病、心衰、左心室肥厚患者

禁用：双侧肾动脉狭窄、妊娠、高肌酐、高钾患者

普利护肾又降压，咳嗽就换沙坦吧。

血管水肿最严重，低血压来高血钾。

ARB：抑制Ang与AT1结合

*沙坦

肾素抑制剂

阿利吉仑

β受体阻断剂

β受体阻断剂

哮喘者禁用

撤药综合征

CCB钙通道阻滞剂

适用于：痉挛性疾病：哮喘、心绞痛、肾功能不全

分类：

二氢吡啶：**地平，不良反应：心跳加快、面部潮红、脚踝水肿、牙龈增生

非二氢吡啶：维拉帕米、地尔硫卓

利尿剂

适用于高血压伴有心源性水肿，禁用于糖尿病和痛风。

其他类

一、利血平：抑郁、溃疡禁用

二、甲基多巴：妊娠期高血压首选

三、硝普钠（救急药）：

1.用于高血压急症：高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压、外科麻醉期间进行控制性降压

2.急性心力衰竭

3.急性肺水肿

不良反应：氰化物中毒