推拿学笔记-小儿感冒

感冒是指因感受风、寒、暑、湿、燥、火及疫疠之气等外邪引起的一种常见的肺系疾病,以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、发热、咽痛为主要特征。本病一年四季均可发生,以气候骤变及冬春二季发病率较高。感冒可分为四时感冒和时行感冒两类,四时感冒由于感受六淫之邪而发病,一般无传染性,临床症状较轻;时行感冒由于感受时行疫疠之气而发,具有传染性,临床症状较重。婴幼儿脏腑娇嫩,肺、脾常不足,肝常有余,故患病后,易出现夹痰、夹滞、夹惊等兼证。相当于现代医学的“上呼吸道感染”。

【病因病理】

小儿感冒多因外感风、寒、暑、湿等六淫之邪及时邪疫毒所致,以感受风邪为主,常夹杂寒、热、暑、湿等。小儿脏腑娇嫩,正气相对不足,若遇气候变化、起居失常、调护不当或过度疲劳,即容易感受外邪侵袭而为病。该病症病位主要在肺系,可累及肝、脾。病机主要为卫表不和、肺失宣肃。现代医学认为,该病主要是在患儿机体免疫力相对较低的状态下,受到病毒或细菌的侵袭而致,其中大部分为病毒感染。根据感染病毒类型的不同,可分为急性上呼吸道感染(简称上感)或流行性感冒(简称流感)。儿科常见的多种急性传染病早期,也可表现类似感冒的症状,临床须注意鉴别,避免误诊。

【诊断要点】

1.常有气候骤变、冷暖失调、过度疲劳,或与感冒患者接触等病史。

2.以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、发热、咽痛为主要临床表现。风寒感冒以恶寒,发热,无汗,头痛,鼻塞流清涕,喷嚏,咳嗽,痰稀白易咳,口不渴,舌淡红,苔薄白,脉浮紧或指纹浮红等风寒表证证候为主要特征;风热感冒以发热,恶风,有汗或少汗,头痛,鼻塞流浊涕,咳嗽,痰稠色白或黄,咽红肿痛,哭闹不安或烦躁不宁,口渴,舌质红,苔薄黄,脉浮数或指纹浮紫等风热表证证候为主要特征;暑邪感冒多在夏季发病,以发热,无汗或汗出热不解,头晕,头痛,鼻塞,身重困倦,纳呆,恶心呕吐,泄泻,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉数或指纹紫滞等为特征;时邪感冒起病急骤,全身症状重,可见高热寒战,无汗或汗出热不解,头晕,头痛,肌肉骨节酸痛,或有呕吐,泄泻,舌质红或红绛,苔黄燥或黄腻,脉数或指纹紫滞等证候;感冒伴有兼证者,可见夹痰、夹滞和夹惊等证候。

3.某些特殊类型的感冒可见咽部充血,腭咽弓、腭垂、软腭等处直径为2~4mm数量不等的疱疹,或滤泡性眼结膜炎及颈部、耳后淋巴结肿大等体征。血象检查提示,病毒感染者白细胞总数正常或偏低,继发细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。必要时可做病原学检查。

【鉴别诊断】

1. 麻疹 是以感受麻疹时邪(麻疹病毒)引起的急性出疹性传染病,临床以发热恶寒、咳嗽咽痛、鼻塞流涕,泪水汪汪,口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑,周身皮肤按序发麻粒样大小的红色斑丘疹,皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑或色素沉着斑等为特征。

2. 水痘 是以水痘带状疱疹病毒引起的一种传染性疾病。以发热,皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹,丘疹,疱疹、结痂同时存在为主要特征。

3. 流行性乙型脑炎 是感染乙型脑炎病毒引起的以高热、抽搐、昏迷为主证的一种传染性疾病。初起持续发热无汗,头痛呕吐,嗜睡或烦躁不安。血象、脑脊液检查、补体结合试验、神经系统检查可鉴别。

4. 急性咽喉炎 本病初起仅表现为发热、微咳,当患儿哭闹时可闻及声音嘶哑,病情较重可闻及犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。

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【推拿治疗】

1. 推拿治疗指征　非严重感染,未并发严重心、脑、肾病变的感冒患儿

2. 基本治法 疏风解表。风寒感冒宜辛温解表,风热感冒宜辛凉解表,暑邪感冒宜清暑解表,时邪感冒宜清热解毒;夹痰者兼化痰止咳,夹滞者兼消食导滞,夹惊者兼清热镇惊。

3. 基本处方

(1)患儿取仰卧位 开天门30次,推坎宫30次,揉太阳100次;清肺经100次,清大肠100次。

(2)患儿取俯卧位。先用摩法轻摩患儿脊柱,自上而下3~5遍,再用示、中二指指腹直推脊柱100次。

4. 辨证加减

(1)风寒感冒 在基本处方基础上加具有辛温解表作用的操作法。如揉迎香50次,揉耳后高骨100次;拿风池10次,拿肩井5次,拿合谷10次;推三关100次,揉外劳宫50次;掐二扇门5次,揉二扇门100次;揉膻中100次,揉乳根及乳旁50次,擦膻中,以热为度。

(2)风热感冒 将基本处方中的揉太阳100次改为运太阳50次,再加上具有辛凉解表作用的操作法。如运耳后高骨50次;分推迎香50次,揉风池100次;按风门10次,分推肺俞100次;分推膻中50次。

(3)暑邪感冒 在基本处方的基础上加具有健脾益气、清暑解表作用的操作法。如补脾经300次,揉板门100次,顺运内八卦100次;揉膻中100次,推下中脘100次,揉脐及天枢100次;捏脊3~5遍,按揉风门、肺俞、脾俞、胃俞,每穴约半分钟。

(4)时邪感冒 在基本处方基础上加具有清热解毒作用的操作法。如揉板门100次,清胃经300次,清心经100次,清肝经100次;清天河水200次,退六腑100次;按弦走搓摩50次;揉龟尾100次,推下七节骨300次。

【注意事项】

1.注意气候变化,及时增减衣服。

2.保持居室空气流通,感冒流行期间,每日可用食醋熏蒸法进行室内空气消毒。

3.避免与感冒患者接触,感冒流行期间少去公共场所。

4.饮食宜清淡、易消化,忌食辛辣、冷饮、油腻及不洁食物。

【预后】

小儿感冒症状复杂,变化多端。感冒以发热为主症者可参照发热治疗,以咳嗽痰多为主症者可参照咳嗽治疗,暑邪感冒以湿滞较明显者兼消食导滞,夹惊者兼清热镇惊。发热、咳嗽若伴细菌感染者,在用推拿治疗的同时,应及时配合抗感染治疗。哺乳期患儿,若其母亦患感冒,应母子同治,不可单顾患儿忽略其母,以免增加治疗难度。本病治疗及时,预后好。但因孩子脏腑娇嫩,需要加强护理,如果发生变证,需要综合治疗。