如果患上黄斑前膜眼疾，眼科手术宜早不宜迟

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黄斑前膜曾经是一种令人闻风色变的眼疾，由于以前诊断仪器没有那么先进，不少患者未能及时被诊断出患上此病，所以较迟才接受治疗及手术。加上手术仪器和技术上的限制，手术效果往往不太理想，于是便形成了一种恶性循环：病人一般太迟才做手术，以致手术效果不理想。由于手术效果不太理想，使更多病人对手术敬而远之，推迟接受手术的时间，最终使手术效果更差。

随着现在医疗技术的进步和仪器的改良，特别是光学相干断层扫描仪的广泛使用及微创玻璃体切除及其他手术上的发展，更多患者能在患病初期被诊断出患上黄斑前膜并接受手术治疗，得到不错的手术效果。其实只要能及早发现，并接受适时手术，患上黄斑前膜也不用怕。

黄斑点与黄斑前膜

黄斑点位于视网膜中心的位置，是感光细胞密度最高的区域，我们的中心视力正常与否便是取决于黄斑点的健康状况。有健康的黄斑点，我们才能清楚观察对象的细节及进行如阅读或看电视等的活动。如果黄斑点不健康, 我们的中心视力会下降，出现暗点或黑影或出现视物变形。

黄斑前膜是形成于视网膜黄斑点表面的一层纤维膜，属玻璃体和视网膜交界部的疾病。此薄膜质地无常，厚薄不一，与视网膜粘连的程度也因人而异。

黄斑前膜的病因

黄斑前膜的病因可分为原发性和继发性。

原发性主要是因为眼睛退化，就好像年老皮肤出现皱纹一样，多见于五十岁以上的成年人，尤其是曾出现过后玻璃体脱落的患者，因此黄斑前膜被视为是老年退化性疾病之一。最近有研究显示，30岁以上的中国成年人有3.4%患有黄斑前膜，当中的20%更是双眼皆患有此病。除年龄因素外，近视会增加患上黄斑前膜的风险。

继发性病因一般为眼内炎症或其它血管性疾病所致，如深近视、糖尿病视网膜病、视网膜血管性疾病、曾出现视网膜撕裂或视网膜脱离和累及眼球后部的炎症反应等。有些则是手术创伤反应的结果，也有些是由视网膜冷冻或激光治疗的热效应引起。此外，眼球外伤也可能是其中一个病因。

黄斑前膜的分类及症状

根据薄膜的外貌，黄斑前膜可分为三级：

 零级 (早期)： 呈现透明，好像玻璃纸一样，患者可以全无症状，只在眼科例行检查中被发现。

一级 (中期)： 呈现皱纹，使视力轻微下降，影像轻微扭曲 。

二级 (晚期)： 变厚并呈现灰白色，不再透明。膜慢慢收缩，使皱纹更多，并牵引、拉长或扭曲视网膜的血管。

早期的黄斑前膜虽然可以没有任何症状，但随着病情的发展，黄斑前膜患者可以出现不同程度的症状，包括：（1）视力下降，尤其在阅读或需要用上精细中央视力的时候；（2）影像出现变形、缩小或放大；（3）单眼性复视（4）视力出现暗点； (5) 黄斑水肿。

病向浅中医，病人如出现以上症状，尤其是影像有变形的情况，便要及早找眼科医生作详细的检查。 

中期黄斑前膜患者的眼底照，半透明的纤维膜(蓝色箭咀)牵扯着视网膜血管，使血管被拉直、扭曲和变形。

黄斑前膜的诊断

黄斑前膜可以在临床眼底检查时被诊断出来，病人在放大瞳孔后，医生会用特别的眼底镜检查眼底。如需要进一步了解黄斑前膜的厚薄﹑范围及患者有没有出现黄斑水肿的情况，便要用上眼底荧光素血管造影术（简称FFA），先把荧光素透过静脉注射打入血管，待荧光素流到眼底时便用特别的相机拍下眼底照，部分病人更会对荧光素有敏感反应，可以出现严重不适。随着医学仪器的进步，现在医生可选用OCT扫描 (图二)，不但能准确量度黄斑前膜的厚薄及水肿的情况，更能精确地检验出其他眼部问题，及早就医。而且整个检验过程中，眼睛毋须接触到仪器，使检查更安全舒适，因此现在OCT已渐渐取代了FFA。

光学相干断层扫描（OCT）：

上图为早期黄斑前膜(红色箭咀)患者，黄斑点正常凹位(白色箭咀)仍然清晰可见。

下图为晚期黄斑前膜(红色箭咀)患者，凹位(白色箭咀)因黄斑水肿而消失并开始凸起。

最新的黄斑前膜手术

现在并没有任何可有效治疗黄斑前膜的药物，手术可谓唯一出路。但何时才是接受手术的最佳时机，不同的眼科医生可能持有不同的意见，国际上还没有统一标准。由于黄斑前膜许多时候都会黏附着黄斑点上的视觉感光细胞，分离过程或会破坏到黄斑点的细胞组织，不少医生也主张病人待病情发展至中至后期才接受手术。但这时，由于病人的视力已显著下降，影像扭曲和黄斑水肿的情况也日益严重，太迟做手术效果通常会不理想，而且更有一定的复发风险，病人接受手术的想法也相对降低。

近年来，随着医学的进步，黄斑前膜手术可透过微创方式进行玻璃体切除手术，伤口毋须缝线；除了剥除黄斑前膜外，有不少眼科医生更加入剥除内置膜的一步，有研究显示剥除内置膜可减低黄斑前膜复发的机会，手术效果也可能更佳，而且愈早接受手术，完全清除黄斑水肿及使黄斑点回复原貌的机会也更高。但由于内置膜不但透明，而且还十分薄，手术难度相当高，不过现在有特别的染色素把内置膜染色，增加其能见度，大大提高了手术的安全系数。

手术大解构

手术可分为三个步骤：

步骤一：使用微型玻璃体切除仪切除玻璃体。

步骤二：用微型钳子放入眼内，直接剥除前膜。

步骤三：用特别的染色素例如Brilliant Blue把内置膜染色，再用微型钳子把它剥除。

由于病人的黄斑前膜厚度及质地因人而异，在剥除前膜时，医生会遇上不同的情况。有些病人的黄斑前膜较薄，轻轻地盖在黄斑点前，医生毫不费力地便能把它剥下；有些病人的黄斑前膜十分易碎，要一点一点地剥下，考验医生的技术与耐性；也有些病人的黄斑前膜紧紧粘连着黄斑点，医生需要小心巧妙地把它剥下，避免伤及黄斑点。

手术的风险

以“先苦后甜”来形容微创黄斑前膜手术也绝不为过，病人一般在手术后初期的视力比手术前还要差，需要数星期才能回复至与手术前差不多的水平；其后数个月内，不少病人的视力会慢慢提升至超越手术前的水平，影像扭曲及黄斑水肿的康复情况也相类似。整体而言，大部分病人在接受手术后视力最终有明显的改善，只有很少病人有视力变坏的情况。病向浅中医，适时接受手术可根治黄斑前膜，并得到较佳的手术效果。

使用微创玻璃体切除术及特别的染色剂协助剥除内置膜，可令黄斑前膜手术更安全和效果更好。