夺走梅艳芳生命的它离你并不远

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10月10日，是梅艳芳的生辰，如果这位绝代风华的女人没有因为它而离开这个世界，她今年就55岁了。

55岁，相对于2017年中国人的平均寿命75岁而言也是正当益年的。然而，她已经离开我们15年了。

在惋惜她的红颜多薄命之时，最近遇到的两个病例也促使我写下这篇文章。

病例1：

女性，25岁，结婚2年未孕，来就诊，行阴道镜检查发现宫颈异常，行宫颈活检，病理结果提示：宫颈上皮内瘤变III级（宫颈原位癌）。

病例2：

女性，28岁，产后半年，因同房后阴道流血来就诊，妇检发现宫颈菜花状肿物，大小2cm×1.5cm，活检病理结果：宫颈鳞状细胞癌。

对的，今天我们的主角是宫颈癌。

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经调查发现，近10年宫颈癌成为中国女性癌症发病率的第二位，每年新发病例约10万例，占全球病例的1/5。

最重要的一点是，中国宫颈癌的发病年龄越来越年轻，20年前，高发人群为50-54岁，而现在25-45岁的宫颈癌患者比例越来越高。

今天我并不是想在这里危言耸听，吓唬大家，只是想告诉大家癌症不是一天两天就患上的，在此之前如果我们能进行预防、定期筛查，是可以有效降低宫颈癌的发生率和死亡率的。

医学相关知识：

1.疾病发展的三阶梯

成功不是一蹴而就，疾病也不是，任何疾病都有一个发展的过程。多数宫颈病变发展的三阶梯是：

宫颈炎→宫颈上皮内瘤变（CIN、宫颈癌前病变）→宫颈浸润癌

宫颈炎大多数女性都有，是因为有性生活后阴道炎、HPV刺激产生，但是并不是所有的宫颈炎都需要治疗。多数是有炎症的症状或出血时才需要治疗，可药物治疗，不要轻易手术，特别是未生育女性。

（在这里也提醒一下广大女性，宫颈炎也是大家所熟知的宫颈糜烂，但是并不是所有的宫颈糜烂都是宫颈炎，有些只是正常的生理表现，所以建议不要去不规范的医疗机构就诊，因为我们遇到太多病人被一些私人医疗机构以宫颈糜烂为由进行治疗，花费了很多金钱，更糟糕的有人出现了宫颈口黏连无法受孕的不良后果。）

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CIN是与宫颈癌关系非常密切的一种宫颈病变，多发于25-35岁的女性。分为I、II、III级。

60%的CINI会自然消退，可以随访观察。如果病变两年内没有消退甚至有进展，则需治疗。

20%的CINII会发展为CINIII，5%发展为宫颈浸润癌，所以CINII、CINIII都需要治疗。

2.病因及高危因素

01.HPV感染，HPV病毒感染是造成宫颈癌的最主要因素。

欧美国家在很早就开始进行HPV疫苗的接种，所以它们宫颈癌的发病率一直在下降。好消息的是，现在我们国家也已经把HPV疫苗接种这项工作列入了女性三癌预防的重点。

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02.过早性生活（＜16岁就有性行为）、多个性伴侣、早年分娩、多产。

网络时代，我们似乎进入了性开放时期，经常见到15、16岁的女孩来就诊要求做人流，20岁就生育了2、3个小孩。这样的女性并不少见。但是无论从哪个角度来说，女性都应该知道如何保护自己，这是对自己的负责。

03.吸烟、长期口服避孕药、卫生条件差等。

3.如何预防和及早发现病变？

预防当然是从病因上去预防。

而筛查更是关键：

01.宫颈细胞学检查

02.高危型HPV DNA检测

03.阴道镜检查

04.宫颈活检

一般我们建议01、02联合检查，如果有异常再进一步行03、04。

以前我们建议是30岁以上的女性每年要进行一次宫颈癌筛查，经过上述两个病例和目前中国宫颈癌发病年轻化的趋势，希望年轻的女性也能在这方面引起重视。疾病从来都是预防为主，一旦降临，也是尽早发现、尽早治疗为好。