文/Dailei
高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率！

脑中风

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“中风”是我们土生土长的中医词汇，西医里更专业的叫法一般是“卒中”。我们的脑子是有两套供血系统：颈内动脉系统&椎-基底动脉系统。

• 颈内动脉系统俗称“前循环”，主要为前面的大脑供血；
• 椎基底动脉系统俗称“后循环”，主要为小脑，大脑后部供血。

两者不是老死不相往来，而是通过大脑主要的侧支循环Willis环提供沟通与交流。毕竟谁都有困难的时候，谁的血不够了，另外一个帮衬帮衬还是需要的。

脑的动脉系统

脑卒中主要分类两大类，一种是缺血性，另外一种是出血性。就像水管堵了或者水管破了都会给日常生活造成很大困扰一样。脑血管堵了或者破了，那困扰可是相当大的。

脑卒中的分类

脑卒中具有四大特点：高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率。高发病率和高复发率不可怕，感冒发烧人人常得，但基本上都能好。但高致残率、高死亡率就很难受了，所以心脑血管疾病的重中之重在于预防而不是治疗。

脑卒中的特点

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缺血性脑卒中的治疗需争分夺秒！简言之，时间就是脑细胞。急性缺血性脑卒中，在恢复脑灌注之前，每一分钟将会丢失：

• 190万个神经元；
• 140亿个神经突触；
• 7.5英里长有髓神经纤维。

即使治疗及时，大量的脑细胞还是死亡了。所以脑血管疾病的预防主要是一级预防和二级预防。

• 一级预防：发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地筛查及控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。
• 二级预防：针对发生过脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的患者，通过寻找脑卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，从而达到降低脑卒中复发危险性的目的。

脑卒中的危险因素

脑血管疾病的一级预防

• 防治高血压：一般患者血压应该控制在140/90mmHg以下，同时应该根据患者年龄、基础血压、平时用药及可耐受性进行个体化治疗。
• 防治心脏病：常用抗凝药为华法林，是国际标准化比值（international normalized ratio，INR）控制在2.0-3.0；新型口服抗凝药达比加群也可用于非瓣膜型房颤。对器质性心脏病，可酌情外科手术治疗。
• 防治糖尿病：一般糖尿病患者，空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。
• 戒烟：吸烟是缺血性脑卒中和蛛网膜下腔出血的独立危险因素。
• 控制体重：肥胖是卒中的独立危险因素，BMI控制在18~25。
• 防治高同型半胱氨酸血症：高同型半胱氨酸可使动脉粥样硬化血管疾病发生风险增加2~3倍，应用叶酸，VitB6和VitB12，可降血同。
• 防治血脂异常：控制饮食和体育锻炼为主，辅以药物治疗，常用降血脂药物为他汀类药物。
• 戒酒：加强科学宣教，劝导有饮酒习惯的人适当饮酒。
• 防治动脉粥样硬化：不稳定斑块或动脉粥样硬化性血管狭窄患者，首选阿司匹林等抗血小板药及他汀类药物；对重度狭窄（>70%）患者，可考虑CEA或颈动脉支架成型术
• 适度的体育锻炼和合理膳食：适度锻炼可改善心脏功能，增加脑血流，改善微循环。

脑血管疾病的一级预防

脑血管疾病的二级预防

除了控制危险因素外，还需要应用抗血小板聚集药物，必要时行手术和介入治疗。

• 对于大多数非心源性缺血性卒中及TIA（短暂性脑缺血发作）的患者，建议使用抗血小板聚集药物治疗。如阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林双嘧达莫缓释剂或西洛他唑。
• 对于新近发生的缺血性卒中或TIA（短暂性脑缺血发作），如果患者存在颅内大动脉粥样硬化性严重狭窄（70%~90%），可考虑阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗，双抗治疗时间不超过3个月。不推荐一般患者长期双重抗血小板治疗。

图片来自网络

• 症状性颈内动脉颅外段中重度狭窄（50%~99%），可考虑颈动脉内膜切除术或颈动脉支架成形术症状性椎动脉颅外段粥样硬化狭窄，如内科治疗后仍存在症状，可考虑血管内支架成形术

• 症状性颅内大动脉粥样硬化狭窄 狭窄程度＜70%的患者，不推荐血管内治疗，狭窄程度70%~99%，可酌情介入治疗

  
  手术或介入治疗

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脑卒中具有高致残率，这个时候康复医学就显得尤为重要。康复医学的目标就是通过各种综合的措施，消除或减轻病伤残者的身心、社会功能障碍，使患者重返社会，提高生活质量。最终恢复自理，重新工作。

做好预防，减少发病和复发，得了病也不要轻言放弃，因为你值得拥有更好的生活！