丧失与哀伤辅导——主讲徐凯文

北京大学学生心理健康教育咨询中心徐凯文。

一条微博，“我今天去了你已不在的那幢房子，我按响门铃，没有人在家，我把花儿留在了门口，院子里的竹子还在、挺好的，就是没来及种我们说好的那棵树。窗帘还是白色的。房子还是安静的，没看见你的车我很好，你放心。”

一、认识哀伤：

（一）正常的哀伤反应——

情绪的反应，生理的反应、心理的反应，精神的反应。

情绪的反应

身体的反应：麻木感，喉咙紧绷，呼吸困难，胸痛，胸部姐们恶心好奇感疲惫，消化不良，失眠，血压改变，头痛。

心理反应：混乱、注意力不集中，否认，不真实，失去控制，不安全感。悔恨，觉得不公平，找寻死者，觉得自己快要疯了，追忆。

精神反应：价值观、信仰

（二）哪些人更容易出现病理性哀伤？

A、以前有创伤性生活事件的人。

B、因为最近生病比较有危险的人。

C、有严重压力和丧失经验的人，

D、丧失社会与心理支持系统的人，

E、缺乏社交技巧的人。

全选

心理治疗，更多的是治疗的是我们的记忆。是一种情绪、认知、身体等全方位的记忆。情绪和身体记忆，往往是无意识的。

判断。

1、让自己忙碌起来就可以减轻或消除一下。

2、在规定的时间内，死者亲属必须穿着黑色上衣，否则就意味着并不怀念去世的人。

3、短时间内可以依靠酒精或药物来缓解悲痛

4、不断重温过去美好时光，我会深陷于痛苦中。

5、孩子们其实并不理解死亡，不需要让他们参加葬礼或追悼会。

6、我们可以通过举办标准的守灵仪式和葬礼来纪念去世的亲人。

7、“从亲友去世的悲痛中恢复过来。”就意味着我们已经忘记了。

8、在葬礼上我哭不出来的人是我不孝。（可能是最悲痛的人，往往处在麻木，否认状态）

9、那些在办理后，事后感到愤怒和攻击的人都是借故闹事。

10、时间可以疗愈一切，一段时间之后，我对于这些亲友去世的悲痛就不会再有什么感觉了。

11、悲痛的最后阶段是“接受”（不仅是接受，而且还有升华——我们还有明天，是多么幸福的一件事）

12、总有一天，我会拥有另一个人，那个人代替我失去的这个人，使我的悲痛消失。

13、听到我想爱的人去世，我会感觉难过，说明我一直没有走出来。

14、我应该尽量坚强，节哀顺变。

15、如果多位家人去世，肯定做错了什么遭报应。

病理性哀伤，会出现两种形式的反应：愤怒攻击（向外），内疚（向内）

二、哀伤理论。

（一）生物学理论。

哀伤过程是个体的面对亲人亡故或者致命危险压力时所进行的各种生理反应，特别是抑制免疫反应，这种反应会增加发病的几率。

（二）精神分析理论。

随着所爱的人的丧失，人们在心理上存在着延长亲人存在的倾向，他们还幻想亲人继续活着，但这种幻想受到现实检验的不断挑战。

弗洛伊德的观点：

哀伤与抑郁症，表现形式相仿，都是丧失了所爱的客体的结果。

哀伤者知道他失去了什么，抑郁者虽然也知道他失去了谁，但不知道失去了什么。

哀伤与客体是一种简单的关系，而抑郁时存在相互矛盾的冲突，

（三）认知行为理论。

哀伤咨询的工作是要将能够引起丧失痛苦的记忆和外部线索进行脱敏。

（四）家庭系统理论。

丧亲在家庭生活周期中是正常现象，他需要家庭成员承认大家都有丧失感，并要在亲人丧失的基础上重新组织家庭角色

（五）哀伤与愤怒。

哀伤：被遗弃，不得不忍受丧失，不得不重新安排生活，处理与死者的关系。

原则：死者为大。

结果：愤怒压抑，哀伤中断，抑郁产生

三、哀伤的四项任务。

（一）接受丧失的事实。

是丧亲者在经历丧失事件后的第一项要面临和完成的任务，丧亲者明确知道亲人已逝，不再返回。

但在现实生活中却没那么容易。尤其是无法预期的突发死亡，暴力死亡。他们会用不同的形式拒绝或回避去面对现实。他们把逝者生前的物品原状保留，仿佛逝者会随时归来去用。尤其是丧子的父母，会把孩子屋子里的一切保持原状，多年不变。有的甚至可以听懂和看到孩子，不断跟孩子对话。还有的是为了躲避痛苦，采用选择性忘记。

不接纳死亡现实的表现，在哀伤发生的几个月内是正常的。

（二）经验悲伤的痛苦。

选择不去面对这种感受，比如远离与逝者共同居住的地方，到一个完全陌生的地方与世隔离。但是这些剧痛并没有消失，很可能的日后会以PGD形式出现，并出现PTSD和抑郁症。

（三）重新适应一个逝者已经不存在的环境。

适应意味着调整，包括与外部世界和内心世界的调整——信仰的调整

1、与外部世界关系的调整

调整自己去适应一个没有逝者的外部世界是艰难的，尤其在前3－4个月。

对于丧子父母来说，更是如此。有人因为无法造成

（四）将情绪的活力重新投注的其他关系上，并继续有效的生活。

在情感上重新定位逝者。丧亲者需要意识到，逝者已经真实的从物质世界中永远离去。但是关于逝者的一切美好记忆依然可以永远的保留在心中，可以成为生活的一部分。丧亲者可以带着它，在逝者已逝的世界上继续生活下去，并能依然体会到生命的美好。

第四项任务的最大障碍，通常不是建立起新的关系，而是对过去的关系无法适当的安置。

四、哀伤阶段

1、回避阶段。麻木，不信任，休克状态，持续几分钟到几天

2、面对阶段。高度的痛苦情绪，情绪激动，持续数周或数月。

慢性哀伤——被哀伤压倒

愤怒

3、适应阶段。

寻找和自身分离。恢复正常生活。

自杀和后续死亡。

童年后有丧亲情况，……做出激烈反应来自自杀。

五、咨询哀伤的基本原则。

（一）哀伤咨询

（二）谁来做哀伤咨询。

（三）什么时候做哀伤咨询

（四）在哪里做哀伤咨询。

（五）谁来接受哀伤咨询

（六）

（七）哀悼的仪式：

以群体或个人的方式，通过一个象征化的方式，来表达情绪的特殊行为

哀悼的群体仪式：

（八）面对爱哀伤痛苦的注意事项。

1、接受过世的事实是关键。

2、从怀念过世者当中转移到如何化悲痛为力量，继续他未完成的心愿，为家庭社会贡献心力。

3、宗教可以帮助人们面对死亡。

4、逐渐让过逝者慢慢离开，在世的人需要继续人生的路程。

5、情绪的失落可以寻找另外的人、事、物来取代。

（九）复杂性哀伤

1、什么情况下我们更可能需要哀伤辅导？

2、复杂性哀伤的心理特点。

（1）保持住自己的爱，避免对死者说再见。

（2）否认、退行。

如果哭出来了，死亡就成真的了。

哪些是复杂性哀伤？

复杂哀伤的诊断。

通向痊愈之路。

1、给自己足够的时间，哀悼你所经历的一切，逐渐接受你无法控制的事情。

2、与别人交谈，细心倾听。能够帮助你以一种有益的方式把感情表达出来。

3、尽量把注意力集中的日常事务上，试着规律的安排自己的生活。如运动，用餐等事情的时间。一定要向朋友和家人寻求支持，经常与他们联系。

4、如果还有其他人在同一个事件中也失去了心爱的人，你们可以彼此依靠，获得勇气和安慰。

5、不要觉得自己对这次灾难性事故负有责任，或者因为你无法直接参与救援而沮丧。

6、采取各种措施促进自己的身体上和情绪上的痊愈。可以保持你原有的日常生活方式，也可以进行调整。

8、参加国家或者地方的纪念仪式、典礼，是一种表达感受的方式。

9、利用现有的支持团体，家庭、朋友及精神、宗教的发泄途径。

（三）儿童哀伤的辅导

四、救援者自我照顾与替代创伤预防与干预。

（一）基本理念与原则。

1、人有心身极限，超出极限，必然崩溃。

2、照顾好自己，才能更好照顾别人。

3、安心，先有安身。

来自老师讲座

何为替代性创伤？

在严重创伤或灾难事件中，那些目击过、易于详细了解到情况，或有救助责任的人们的创伤体验和不适应反应。——Doukessa  Lerias  /Mitchell  K .Byrne

案例：

（二）救援团队的安康与福祉。

在灾难或者事故发生前、发生中和发生后，采取必要的步骤可以帮助管理灾难反应上工作所带来的情绪冲击。

（三）应对救援者的替代性创伤。

1、团队工作，小组干预：合作交流与支持。

2、安排好睡眠和放松的时间。

3、危机干预者不要互相汇报情况，而应向其它未到现场的危机干预工作者进行工作汇报。

4、汇报的地方应尽量远离事发现场，身体离开事发现场有利。

5、危机干预工作人员自身要有良好的躯体和精神健康状况，在躯体和精神方面，他们应有强人的韧性，要求他们的事后汇报情况，并成为常态。

（四）如何减少应激和压力？

1、保证充足睡眠

2、规律的体育锻炼。

3、健康的食谱。

4、工作、娱乐与休息和平衡。

不超负荷工作。

5、允许自己既付出也获得帮助。

6、与他人有联结。

照顾好你自己——意识到灾难后或随之而来的创伤体验。告诉你的家人和朋友，你所需要的帮助：当你需要的时候倾听你，不要逼你说话。

（五）团队领导如何减轻应急和压力

1、牢记危机干预和救援是团队工作。

2、休息好和重整团队。

3、防止冲突。

4、适当饮食和饮水。

5、安排心理减压团体的时间。

6、安排团队成员的轮岗和工作。

7、逐步停止工作。因为人是感情动物，会与别人建立连接，所以要逐步退出，让人有一些精神和心理的准备。

——我们把自己当成工具，就要把这个工具保护好，才能更好地用这个工具。

（六）助人者的自我情绪管理。

1、带节奏。医生的示范作用和调节做好用。

2、医生过度焦虑，求助者也会被感染。医生稳定温暖，冷静平和，病人也会感到有力量。

3、积极主动的自我关照，是救援者胜任力的一个重要部分。

稳定化技术：

麻药就相当于心理咨询中的稳定化技术，也就是，创伤者想到创伤事件能够自我安慰。