【86→认知】关于医学思维的顶级认知Part6
第五章 医学演化的里程碑
25 疫苗：对抗疾病的新逻辑
疫苗用生小病，预防大病，研发疫苗最难的是，“生小病”的同时，巧妙地让人体产生特异的免疫力
不生小病，也能预防病，小病是代价，预防大病是收益
在“生小病”预防大病的基础上，随着基因工程技术不断提高，已经可以人工合成一种物质，相当于人工合成了病毒的特征
疫苗，不仅防病，还能治病
疫苗安全性是一个金字塔，疫苗虽然经过监管的合格疫苗，可它却不是绝对安全的
1）安全源于原理
2）安全源于设计
3）安全源于覆盖
群体保护：只要疫苗的接种覆盖率达到一定比例之上，群体接种，才会形成群体的保护屏障
26 静脉输液：给药途径的新思路
给药途径，本质上就是一种“能量投放系统”
除了输液技术的提高，能输的液体种类也大大丰富了
医学就是不断地转换思路，开发新技术，寻求新通道的过程
27 麻醉：不疼，才有无限可能
病人为了活命就得疼，医生为了救命就得快
给病人吸入乙醚，成功地进行了世界上第一台麻醉手术。病人不仅没死，而且还不疼。从这天开始，医学进入了“不疼时代”
慢慢的麻醉变为，想让哪儿不疼，哪儿就不疼
一台全麻手术，不仅要保证病人在手术过程中不疼、不动，还要做到不知，这是从心理层面关心病人
麻醉，体现的不仅是科学，更是医学的人道主义光芒
划重点：
1）疼，阻碍了外科手术的发展
2）不疼，带来了复杂、精细的外科手术，还带来了其他治疗技术的发展
3）不疼，体现了医学伟大的人道主义关怀
28 护理：既是医嘱执行者，又是安全代言人
南丁格尔伟大地方，除了身上的关爱精神，更伟大的还有三点：
第一，她证明了治疗并不只是吃药和手术。医生不是医疗的全部，没护理不行
第二，护理也并不只是关怀，它更是一门技术
第三，她开创了专业化护理教育，护理从学徒制转变为学校教育
护理：决定医疗质量的关键因素
护理：医疗体验的核心环节
病人来医院看病，不仅希望治好病，同时，更希望被尊重、被理解、被体贴。这种体验决定了病人的信任度和满意度
护理：医疗流程的监督者
必须有人对医疗过程进行监督，而且必须根据紧迫程度，不断地发出级别越来越高的警示。这样才能保证流程安全。作出监督和警示的人就是护士。
一个人可能会出错，如果有了监督，只有各个环节同时出错才会发生事故。但是，几率就会大大降低
划重点：
1）南丁格尔用数据说明了专业化护理的重要性，开创了现代护理专业
2）护理是一门专业化程度很高的学科
3）护理三个重要作用：保证医疗质量，体现医疗体验，医疗安全代言人
29 X射线：最小干预获取信息的新起点
医学永远有一个矛盾，就是在尽量不干预生理过程的条件下，找到获得准确信息与付出代价之间的平衡点
活体下的生命“摄影”
X射线能力精准投送，就形成了癌症的放射治疗
30 抗生素：物种竞争关系的巧妙利用
“抗生”的意思，就是一种微生物对另外一种微生物的生长繁殖有抑制或者杀灭作用。一种微生物分泌的，可以抑制或者杀死对方的物质，就是抗生素
长期使用的话，对抗生素敏感的细菌就会过度繁殖，细菌也会演化出适应抗生素环境的生存方式。这就是耐药
真菌过度生长，也会带来真菌感染。大量使用广谱抗生素的病人就会出现深部真菌感染，这类感染就更难治了
科学使用抗生素的三条建议
第一，在医生的指导下规范应用，抗生素是好药，不会带来多大的副作用。
第二，任何感染都不能单纯的“杀”，除了应用抗生素之外，应该鼓励人体的自我防御
第三，少备抗生素
划重点：
1）青霉素的发现虽然是偶然，但它是巧妙地利用了物种之间的竞争关系
2）过度使用抗生素会导致细菌耐药、菌群紊乱、真菌感染
3）正确对待抗生素的态度：感染性疾病必须在医生指导下用药，同时鼓励人体的自我防御机制
31 呼吸机：热修复的新起点
每一项医学的治疗技术都是热修复，热修复是一个计算机术语，核心就是在不停机的情况下，去修复功能
“魔肺”代表一个医院、一个地区，甚至一个国家生命支持技术的最高水平
划重点：
1 脊髓灰质炎的病例告诉我们呼吸支持的重要
2 保证人活着的同时让人体修复，是医学上的热修复
3 热修复的三个层面：器官支持、降低功能、器官替代
32 癌症的免疫疗法：激发生态韧性
免疫疗法是这个时代最有前景的癌症治疗方案
癌症免疫疗法的工作原理，就是恢复或者增强免疫细胞的识别能力和战斗力，发挥自身潜能，用内力来战胜癌细胞
斯坦曼的研究，把人体免疫和癌症关系的认知又推进了一步。他让咱们知道了，要想杀“敌人”，首先得认出“敌人”
33 氯丙嗪：精神病治疗的第一道曙光
氯丙嗪的出现，赶走了所有不科学的解释
氯丙嗪的出现，拓展了医学的治疗思路
这些药物的原理，都是作用于发病中的某个因果链条，或者某种递质
氯丙嗪的出现，让医学的人道主义照亮最后一片黑暗之地
划重点：
1 精神和肉体不是两个完全独立存在的东西
2 从控制因果，到阻断因果链条，这是医学对疾病认知的进步
3 氯丙嗪是科学的人道主义
