121 认知行为治疗概述 学习笔记

1、各种心理治疗的兴起和衰落

美国各种心理治疗的兴起和衰落

2、CBT的发展历史

（1）1950-1970年行为主义：

·巴浦洛夫经典条件反射（狗的唾液）

·斯金纳操作性条件反射（小白鼠，用于管理）

·班杜拉社会学习（观察别人的行为因为劳动得到奖赏，促进该行为，用于社会管理——劳模、典范）

（2）1960-1980年

·1950年代中国：Albert Eillis, Rational Emotive Therapy

·1960年代：Aaron Beck，认知治疗

·出现慢性抑郁病人、边缘型人格障碍等，单纯的认知治疗不可行，需要整合其他体系，如正念减压。

（3）1980年以后

·行为与认知结合-CBT

·第三浪潮（引入正念，不是改变行动念头，而是觉察）

·MBCT（正念认知治疗）

·ACT（促进行动）

·DBT

·第四浪潮？脑科学与人工智能

3、CBT起源

（1）阿隆·贝克A.T.Beck

Aaron Beck

·在当今心理治疗中的地位和趋势；

·得到医疗保健提供者的批准

·疗效好+短程聚集+实证支持

·拥有授权硕士和博士学位学院支持

·治疗许可考试对实证支持治疗认可

·政府基金的格外垂青

·初级治疗师提供手册化的认知行为治疗的有效

（2）中国认知行为治疗发展（张宁，2018）

·中德班、中美班

·目前已经成为国内影响最大流派之一

·成立了专业学术组织和召开年会

·开始重视科研

·对CBT的简单化与片面化理解

·专业人员培训不足，训练不完整，尤其是系统督导方面

·理论与实践与中国文化结合不足：中国的佛法、道理，如仁义礼智信，中庸，庄子、王阳明等。

·行业反思多与反哺社会：华为军团化，儿童厌学干预，疫情心理调节等

·缺乏从业者的规范化管理：缺少标准和管理体系

3、什么是认知行为治疗

（1）Beck，1964年

·一套结构化、短程的、着眼于现在的针对抑郁症的心理治疗方法

·用以解决当前的问题并矫正功能不良的（不正确的和/或没有帮助的）想法和行为

（2）Gobson，2015

·认知活动影响行为（中介性假设）

·认知活动是可觉察和改变的（获得性假设）

·行为改变可以通过认知改变来调节

（3）中国CBT组织，2018

·认知行为治疗（Cognitive-behavioral therapy, CBT）

·是一大类包括了认知治疗和行为治疗的心理治疗方法，因其循证基础、结构清晰、短程高效等特点，已成为世界上流行最为广泛，被使用最多的心理治疗方法

4、CBT的主要原则（Judith.Beck,2013）

（1）注重咨访关系；

（2）使用认知模型；

（3）聚焦观念，而不是动机；

（4）观念和行为可以习得，也可以消退；

（5）强调“此事此地”（现在怎么样怎么做，过去-过去，未来-未来）；

（6）强调尽快改变症状；

（7）依靠苏格拉底式提问（问问题）

（8）引导：通过多次访谈从具体事件转变到抽象概念；

（9）用实证的方法来检验观念（不是与之辩论或用你的观点教育）。

5、CBT的适应症——APA（2002）和NICE（2006）的临床指南

CBT的适应症

6、CBT的禁忌症

（1）痴呆；

（2）记忆障碍；

（3）意识障碍（谵妄状态）

（4）严重精神病性症状，治疗关系不能建立者

（5）反社会人格，诈病

（6）不接受CBT