子宫上的“应急通道”，你真的了解么？
一直有个想法，把病人提出的问题穿插在难忘的医患的故事中，你记住故事，就不会忘记妇科产科那些医学知识。于是便有了《妇产科那些事》系列故事——
一
“徐主任，请下台后速去产科看一下！”刚下手术台，在换衣间洗手，就听到手术室护士长高亢的声音。
“好，好……马上到。”我一边应答，一边快速扎好马尾辫。这是我来中心卫生院妇产科支援第一个二线夜班。此时的我已经做了两台急诊手术，时针指向凌晨5点。
几乎是一路小跑，来到产科。一线值班小余医生汇报：产妇阿炳，30岁，第三胎足月先兆临产，前两次剖宫产2女，急诊彩超提示有子宫疤痕处不完全破裂可能。
“主任，收，还是转？”小余一再追问。
“收，一定是个棘手的问题，大出血，切子宫都有可能，中心卫生院条件有限没有血源，搞不好会给医院带来医疗纠纷。转，这里离最近的二甲医院还有30公里，更要命的是交通不便利。在途中一旦宫缩发动，子宫疤痕处就会完全破裂，母子危在旦夕。”
我一边快速思忖着，一边给产妇查体。产妇一般状况尚好，生命体征平稳，下腹隐痛，腹部没有“病理性缩复环”，胎心正常，宫口未开。最好的情况是彩超提示胎盘位置在宫底部，即不是子宫疤痕处妊娠。
在和家属和分管领导沟通后，现场成立2个抢救小组：
1、分管领导带队的配血取血组：给产妇采血后立即驱车赶赴中心血站取血为手术保驾护航。
2、围生手术母婴抢救组：完善相关术前检查后行第三次剖宫产术。
术中见：子宫下段疤痕处薄如蝉翼，清晰可见胎儿手指在羊水中飘来飘去。幸运的是陈旧性子宫疤痕处是孕期慢慢牵拉所致，没有出血。最终成功娩出一男婴，Apgar 9分。修剪陈旧性疤痕，常规缝合子宫肌层。
子宫上的“应急通道”，你真的了解么？
清晨7点时，母子平安回到病房。
二
子宫，女性子宫是孕育新生命的地方。成年未孕女性的子宫的平均长宽厚为7×5×3厘米，子宫腔容量约5ml，而临产足月时子宫容量可以增长1000倍，好比气球一样吹大缩小：这也是母性最神奇的地方。
得益于子宫的韧性，俄罗斯也有英雄母亲40年生69个子女之“头条”新闻。
子宫上的“应急通道”，你真的了解么？
民间又把子宫称作是“王储的宫殿”，“王储们”幼小时，“宫殿”紧关大门，对外挂出“请勿打扰”牌。当“王储们”在“宫殿里”玩腻了，成熟了，可以“君临天下时”，“宫殿”之门便会自动慢慢打开，欢送“王储”出宫即十月怀胎，一朝分娩。
子宫上的“应急通道”，你真的了解么？
而剖宫产等于是在子宫上打了“天窗”，是解除母婴危险状态的权宜之计。相当于“宫殿”消防通道，是应急之道，不可经常启用。
三
近年来，由于各种原因剖宫产率居高不下，虽然剖宫产是解决难产及解除母婴危险状态的有效方法，但随之而来的手术并发症问题也客观存在，特别是给子宫瘢痕再次妊娠的孕妇带来了许多棘手的问题。
瘢痕子宫
瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后或子宫穿孔或破裂修复术后的子宫，其中剖宫产术是瘢痕子宫产生的最主要原因。
瘢痕子宫孕妇行再次剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症增加。
子宫上的“应急通道”，你真的了解么？
而子宫疤痕处妊娠更加凶险！从早孕的切口妊娠一直发展成中、晚期妊娠的凶险性前置胎盘，而它的出血可以发生在产前、产时及产后，且出血迅速而凶猛。这是当前摆在产科医生面前的棘手问题，故应该以预防为主，救治为最后手段。
子宫上的“应急通道”，你真的了解么？
B超示意图
因剖宫产是瘢痕子宫最主要的原因，所以，应减少无指征剖宫产的发生，对孕妇提前进行分娩方式教育，并提高分娩镇痛比例，减少因疼痛所造成的剖宫产，降低初次剖宫产率。
为母不易，祝天下所有女人健康美丽！
END
