医学圈医学学习笔记医闹猖獗——如何看待医患关系

健康所系,性命相托——我院成功救治一例急性心梗患者。

2018-04-03  本文已影响127人  梦影漾

“当看到老爷子对着镜头笑的一瞬间,我发现生命真的会有奇迹,我很开心。”护士如是说。

没错,老爷子就是那位91岁急性心肌梗塞的患者。

当时老爷爷因胸痛十小时入院,我们主任初步问诊/听诊后马上叫我做了个心电图,提示急性下壁心肌梗塞。主任马上找病人家属谈话,告知风险及相应的治疗方案。

健康所系,性命相托——我院成功救治一例急性心梗患者。

在家属选择的这段时间里,主任下出急诊医嘱(阿司匹林300mg+波立维300mg咀嚼口服+立普妥20mg口服+倍他乐克25mg口服+硝酸甘油针微泵注射),我跟护士立即执行,尽可能的恢复心肌再灌注。与此同时,急诊心肌酶谱结果出来了:

健康所系,性命相托——我院成功救治一例急性心梗患者。

最后经过家属的讨论,因考虑老爷爷年岁已高(91岁),已超出目前溶栓及介入治疗适应症,采取保守治疗。

接下来的一步就是主任跟家属谈话告知病情及预后(2周的危险期,可能出现的并发症及处理对策)。这一步关系着我们是否能够承担足够的风险接下这位病人,关系着出现各种意外情况时患者家属是否积极的配合。

主任的告知谈话得到了家属的信任,决定在我们医院住院治疗!

那么,接下来的时间就意味着这场战役正式打响。

主任每一条医嘱都下的果断及时,护士执行的准确无误。

但是,一切并没有那么顺利。

住院第一天,第二天患者生命体征稳定,第三天,老爷爷在预定并发症可能的时限内如期出现了并发症:严重心律失常:三度房室传导阻滞,逸搏心律,心室率24-36次/分。

健康所系,性命相托——我院成功救治一例急性心梗患者。

当时发生的时间是凌晨一点,作为值班医生的我,接到护士通知,迅速从值班室赶往病房,同时主任也接到通知从家里赶来,经过肾上腺素和异丙肾上腺素的使用,患者心率恢复到60次/分以上,症状有所缓解,继续给予异丙肾上腺素维持心率。

那个夜晚主任、我、值班护士都没合眼。等到病人情况稳定下来时,天已经差不多亮了,接下来我们还要完成查房任务。

但事实证明这样的付出都是值得的。

心率稳定2天后,老爷爷还出现了阵发性室速,一度在死亡的边缘线上徘徊,辛苦的5天的我们以为老爷爷的生命正在向终点靠拢,甚至还向家属告知准备后事。

继续坚守了一天阵发性室速不再出现,但心室率还不能脱离异丙肾上腺素维持,主任告知大家看见了曙光----老爷爷可能会好转。

又过了一天,心电监护提示偶见室性早搏,无心动过速,心电图提示:窦性心律不齐,一度房室传单阻滞,完全性左束支传导阻滞,ST_T改变。

健康所系,性命相托——我院成功救治一例急性心梗患者。

已经可以慢慢把异丙肾上腺素撤下来了。

就在我们庆幸老爷爷度过了这个难关后,刚松了一口气的我们被家属告知老爷爷咳粉红色痰,同时患者血氧饱和度在85%左右,提示又出现了另外一个严重的并发症——急性左心衰竭,急性肺水肿,并且与慢性阻塞性肺疾病加重伴呼吸衰竭相关。

健康所系,性命相托——我院成功救治一例急性心梗患者。

主任告知,患者又一次接近了死亡,情况非常危险。

老爷爷咳粉红色泡沫痰,肺里听诊咕噜咕噜的干湿啰音,心电监护血氧饱和度在高浓度吸氧情况下只能维持在92%左右。

持续2天硝酸甘油针+多巴酚丁胺针微泵注射+速尿针静脉注射扩血管,强心,减轻心脏负荷治疗患者粉红色泡沫痰未见好转,我们给予了新活素微泵注射治疗

同时予以改善通气,积极抗感染等对症支持治疗。

这几天里,老爷爷的家属轮流来陪他,让老爷爷身边每天都有人。

家属的细心照料,护士的尽职尽责,主任的担当与果断,老爷爷强烈的求生欲望

新活素用了第一天后患者的粉红色痰转淡,气急情况改善。

3天后停用新活素,患者痰色为白色薄痰,患者生命体征基本稳定,这时候距发病已经12天

14天后,我们医嘱停了病危,主任告知我,患者接下来就是康复的过程了。

这种种因素加在一起,老爷爷的病情竟奇迹般的稳定下来了!

胸闷、胸痛、气急缓解了,感染控制住了,心率、血压稳定了,血氧上来了,甚至都能下地走路了。

情况一天天就这样好起来了。

健康所系,性命相托——我院成功救治一例急性心梗患者。

老爷爷没有辜负我们任何一个人的期盼。

那天,家属拿着锦旗送到护士和主任手里,脸上扬溢着开心与激动。

这20天里,作为刚走出校门的我,结合这个活病例,对书本上心肌梗塞这一章节疯狂汲取医学知识,同时还有急性肺水肿,呼吸衰竭等等

历时20天,老爷爷好转出院了!

还记得我第一次进入医学院时那医学生誓言:

健康所系,性命相托。

当我步入神圣医学学府的时刻,谨庄严宣誓:

我志愿献身医学,热爱祖国,忠于人民,恪守医德,尊师守纪,刻苦钻研,孜孜不倦,精益求精,全面发展。

我决心竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁和荣誉,救死扶伤,不辞艰辛,执着追求,为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。

是啊,健康所系,性命相托。不管当下医患关系多么的复杂,医生的使命永远也不会改变。

健康所系,性命相托——我院成功救治一例急性心梗患者。
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