【经方验案41】泻心汤思路治验胃脘部痛案

黄左，21岁，男；2016年3月12日，首诊：胃脘痛半月余；患者于2016年02月中旬因“腹痛、呕血、黑便、晕厥”就诊某三甲医院，经胃镜检查确诊：十二指肠溃疡出血，经住院治疗：大便颜色已恢复正常。刻下：左前额发际处约有2～3cm宽的白色高出皮肤疹子带，晚睡时容易肠鸣漉漉有声，近期易疲劳，口不干、不苦，无恶寒发热，睡眠可，大便可，小便正常。脉象：寸浮，关弦滑，左尺稍细沉，但整体有力；舌尖稍红，苔中后白厚腻微黄；病症结合，证属湿热蕴结中焦，热盛而血脉喷张，络脉破而血出，故发为便血、呕血、腹痛，出血量大致脑失所养而发为晕厥；血能载气，气随血脱，故而发为乏力、易疲劳；舌脉所示：热虽血出而受挫，仍有余热在里，夹中下焦水湿。宜以清余热，化水湿为法，拟泻心汤为法，合用五苓散思路为治。

黄连7g，黄芩10g，生甘草6g

生栀子10g，白扁豆10g，茯苓10g

泽泻20g，苍术10g，白术10g。

3帖，水煎服，每日一剂。

嘱咐清淡饮食，忌油腻生硬等物。

2016/03/19，复诊：胃脘痛消失，大便正常，每日1-2行，均成形，诉走久自觉疲劳，伴有舌头及唇部溃疡散布，余无不适，察舌红，苔黄腻。转用半夏泻心汤合二陈平胃散为治。

黄连3g，黄芩10g，生甘草6g

干姜3g，川牛膝10g，茯苓10g

泽泻20g，苍术12g，白术10g

姜半夏10克，陈皮10克，肉桂1克

3帖，水煎服，每日一剂。

嘱咐清淡饮食，忌油腻生硬等物。

2016/03/25，复诊：额头处湿疹减轻、皮屑减少，颜色变淡，舌质淡红，苔薄白，根部稍黄，诉药后溃疡皆愈合。于前方加减。

黄连3g，黄芩10g，生甘草6g

干姜6g，川牛膝10g，茯苓10g

泽泻20g，白术10g，姜半夏10克

陈皮10克，白鲜皮10克，薏苡仁30克

3帖，水煎服，每日一剂。

2016/03/30，复诊：头皮屑减少，但未根治，前方加减。

黄连3g，黄芩6g，生甘草8g

干姜3g，桔梗10克，茯苓10g

泽泻10g，苍术10g，白术10g

白鲜皮8克，薏苡仁30克，

3帖，水煎服，每日一剂。

2016/04/07，复诊：除去皮屑之外，余无不适，舌像无异常。转健脾化湿为主。

党参10克，白术10克，茯苓10克

泽泻10克，薏苡仁30克，苍术6克

砂仁3克，山药15克，白鲜皮8克

乌梅6克，炙甘草6克。

5帖，水煎服。每日一剂。早晚温服。

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