孕妈妈可以涂风油精吗？那达克宁呢？ -讲一讲孕期使用外用药
肖京洋-美国注册药剂师；现北京爱育华妇儿医院药剂师；普科生物医药版特邀撰稿人
孕期由于内分泌系统的变化，孕妈妈的皮肤易发生改变。常见的皮肤外观变化如色素加深、面部色斑、妊娠纹及水肿并不需要使用药物。有些皮肤疾病若在孕期发生的话，则是必须使用药物的。
孕期应谨慎用药，相信孕妈妈们都具备这个常识。但和注射药和口服药相比，孕妈妈们在使用外用药时要随意的多。她们觉得量少且药物只作用于局部，对胎儿没有很大的影响。事实上，孕期外用药的使用也是有风险的，一些外用药能透皮被吸收进血液，引起胎儿不良反应。尤其在怀孕的头三个月，也就是胎儿处于器官分化、发育的关键时期，要格外小心是否有致畸和流产的可能。在怀孕的中期及后期则需要考虑用药是否会导致子宫收缩。
美国食品药物监督管理局（FDA）根据动物实验和临床用药经验对胎儿致畸相关的影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。国内常用的西药如果属于FDA的分类范围内，则会在其说明书中标明出来。
A级: 针对孕妇所做的实验研究中，有足够的证据指明用于怀孕初期及后期皆不会造成对胎儿的不良影响。
B级:（1）动物实验证实对胎儿无害，但缺乏足够的孕妇实验；（2）动物实验结果有副作用，但孕妇实验无法证明对怀孕初期及后期会造成对胎儿的不良影响。
C级:（1）动物实验证实对胎儿有害，但缺乏控制良好的孕妇实验；（2）缺乏动物实验或孕妇实验数据。
D级: 已经有动物实验或孕妇实验证实对人类胎儿有不良影响，但紧急或利大于弊时，可使用。
X级: 已经有动物实验或孕妇实验证实对人类胎儿有不良影响，且使用后危害明显大于益处。
这ABCDX分级并不表示药物的安全性是A>B>C>D>X。我们知道的是A级是已知安全，X级是已知无害，但B、C、D级则需要看具体的实验结果和证据的可靠程度来做临床上的判断。由于医学伦理，对孕妇进行药物临床试验是不太可能的，孕妇实验数据很有限，导致证据不足、分级模糊。随着新的研究数据或临床数据的分析而发生分类等级的变动并不少见。
国内常用的部分西药和中成药并不属于FDA的妊娠等级分类。孕妈妈在打算使用外用药之前一定要与医师及药师说明自己的怀孕情况并讨论是否可用。
今天我们就来聊聊几个常用的外用药，看看孕妈妈是否可以使用：
1. 清凉油、风油精：
含有樟脑、桉叶油等。樟脑进入人体后与葡萄糖磷酸脱氢酶结合，变为无毒物质，和尿液一起排出体外。但由于生理变化，孕妈妈体内的葡萄糖磷酸脱氢酶含量降低，因此建议少用或不用含樟脑的药物，避免樟脑通过胎盘屏障对胎儿产生不良影响 [1,2]。
2. 达克宁：
含咪康唑，属于抗真菌药物。可能有局部刺激，如发生灼感、红斑、脱皮起疱等，应及时停用，以免皮肤损伤加重或发生感染。属于妊娠分级C级，可按医嘱使用，最好不要自行使用 [3]。
3. 百多邦(莫匹罗星)：
是一种抗细菌药，在皮肤感染方面（如毛囊炎、疖肿）应用较广泛。由于莫匹罗星属于FDA妊娠分级B级药物，孕期可在医生指导下使用。但此膏中的聚乙二醇易被全身吸收且蓄积，可能引起不良反应，使用时应注意药量 [4]。
4. 丁酸氢化可的松：
FDA妊娠分级为C级。激素类药具有抗炎、抗过敏作用，常用于蚊虫叮咬、湿疹、接触性皮炎等。但是，孕妈妈大面积使用或长时期外用时，可造成胎儿肾上腺皮质功能减退，并能通过透皮吸收，小剂量分布到乳汁中。妊娠期前三个月最好不要使用，三个月后可以适量使用，但要尽可能的控制涂抹量、次数和涂抹面积 [5]。
孕期的外用药使用原则是：能不用就不用，能用非药物方式就用非药物方式治疗，如防晒、照光治疗、液态氮冷冻治疗等。必须用外用药的时候不应贸然使用，需小心遵循医嘱。
审稿及推荐：Ziqi Wang-美国注册药剂师，普科“生物医药-安全用药版”版主
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参考文献：
1. 朱旭东, “专家提醒：孕妇和婴幼儿不能使用清凉油”，新华社2010年6月18日，www.gov.cn/fwxx/jk/2010-06/18/content_1629926.htm.
2. 安琪，《孕妇产妇枕边书：孕产妇婴幼儿护理保健知识新编大全》，Beijing Book Co. Inc., 2006.
3. 李正翔，岳天孚，罗营，《妇产科医师处方手册》，Beijing Book Co. Inc., 2010.
4. 蒲昭和，“孕期及哺乳期妇女慎用哪些外用药”，《专家答疑系列-女性疾病》，吉林科学技术出版社，2010。
5. M.W.Kemp, J.P.Newnham,J.G.Challis, A.H.Jobe, S.J.Stock. “The Clinical Use of Corticosteroids in Pregnancy”.Human Reproduction Update, Volume 22, Issue 2, 2016.
