倪海厦伤寒论笔记（二一八）辨阳明病脉证并治法

《伤寒论》第187条辨：”伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。“

【原文解释】外感病，脉象浮而缓，手足温暖的，这是病属太阴。太阴寒湿内郁，患者身体应当发黄，若小便通畅的，则湿有出路，而不会发黄；到了第七、第八天，若大便是硬结的，则是湿邪化燥，已转成为阳明病。

伤寒是浮脉紧脉，但是，现在伤寒脉浮而缓。缓脉是胃的脉，脾胃的脉是缓脉。手脚的温度也是胃气在管。如果病进入太阴，会看到病人身体发黄。如果小便顺畅，身体就不会发黄。为什么会出现这种情况呢？是因为有中湿。

湿很盛的人，如果发表，结果表发了，里面还有湿。湿还停留在身体里面，我们身上的汗液从胃到小肠，经过三焦，三焦是油网，再到皮肤毛孔表面，汗就排出来了。所以，汗的源头是从胃肠经过三焦，然后到皮肤表面。

如果平常中焦湿很盛的人，这个湿与水不一样，湿是很粘稠的。一般来说，我们去湿的方法，没有湿的时候，用发汗的方法，一般都是利尿，如我们前面说的，风湿关节炎怎么治，痛风怎么治，这些我们不会开发表的药，都是用的桂枝附子汤，甘草附子汤。

湿很盛的人，发汗的办法是没有办法把湿去掉，我们的汗是经过三焦到皮肤毛孔外面去，三焦是油网，这个油就是黄油。三焦无处不在，脏与脏之间的往来，腑与腑之间的刚来，脏腑之间的往来，我们吃进去的食物，消化系统的能量，三焦是一个传达系统。

如果湿很盛的人，汗发掉以后，三焦的油就会跑到皮肤表面上来，这个时候，就会看到身体发黄。

“若小便自利，不能发黄”，什么叫小便自利？小便还很好，很顺畅，这表示发汗并没有伤到津液，湿有出处，所以，看不到发黄。

“至七八日，大便鞕者，为阳明也”，这个“鞕”就是硬，大便非常的硬。这条辨最主要讲的是如何分辨他到底有没有进入阳明。