重视双心医学在基层运用

务川县人民医院慢病管理 周义医生

是否在你的身边有这样病人，四处求医，甚至走的上海、北京。检查下来，从单纯生物医学模式没有发现问题。

但是他(她)却生活质量差，诉全身不舒服。难道我们就不重视患者生活质量吗?难道没有发现问题就不管了吗?如果患者自杀你心会是什么感觉?甚至有的患者胸痛，去看心内科，甚至反反复复造影!是不是每次诉胸痛都必须作冠脉造影!除非造影价格便宜、副作用极少。

有的病人冠脉造影下来，甚至植入支架后。他们的生活质量就改善了呢?

基层医生规范运用双心医学，运用生物-心理-社会-环境医学模式为患者解决问题!

最常见疾病分类:

1.必须排除器质性疾病!

2.器质性疾病合并心理障碍!

3.无器质性疾病，有心理障碍!

4.无器质性疾病，无心理障碍，社会和或环境因素.

识别方法:

问病史:

1.有无情绪低落，兴趣下降及性格改变;

2.有无过多担忧，害怕;

3.有无睡眠障碍;

4.注意多系统症状表现患者，如:心血管系统，消化系统，呼吸系统等等;

5.注意与主诉不太和诊断，如胸痛患者，多表现活动或情绪激动时候易发。而有的人休息时发作而活动不发或发作减少。

6.危险因素评估。

辅助检查:

排除器质性疾病检查;

简易焦虑和或抑郁量表，躯体化障碍量表检查(附量表)。

甲状腺功能、血糖、头颅MRI(和或CT).

诊断及鉴别诊断

器质性疾病诊断;

器质性疾病合并精神障碍;

无器质性疾病，有精神障碍。

备注:精神障碍，主要指焦虑和或抑郁。

鉴别诊断:

抑郁症，需要与双相障碍，后者有躁狂(或轻躁狂);

精神分裂症鉴别

治疗:

1.健康教育，危险因素干预;

2.治疗器质性疾病;

3.心理治疗;

4.药物治疗。

5.随访。

需要转诊:

诊断不明确，或有自杀风险;

治疗效果差;

家属不配合治疗或者需要转诊的。

祝各位老师及家人新年快乐，阖家幸福，身体健康!