《十问歌》学习笔记
“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”简单明了，契合临床，可全面了解病患情况。
一问寒热
寒热是辨别患者病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。（反应正气强弱）
“问寒热”指询问患者是否感觉怕冷或发热。
“寒”可分为：
遇风觉冷，谓之恶风；
自觉怕冷，多加衣被或近火取暖不能缓解，谓之恶寒；
若加衣被或近火取暖能缓解，称为畏寒。
“热”包括体温升高，或体温正常而自觉全身、局部发热。
中医据寒热之间的关系分类，可细致辨别疾病恶寒发热：指恶寒与发热同时出现，提示外感风寒，太阳病。
但寒不热：只感觉冷而不发热，提示阴寒内盛或阳气亏虚，三阴病。
但热不寒：只感觉发热而不怕冷，提示实热证，阳明病。
寒热往来：指恶寒与发热交替出现，提示少阳病。
二问汗
汗能反映人体阴阳和表里两方面变化。（反应阴液输布是否异常）
“问汗”主要诊察患者是否出汗及部位、时间、多少等。
表证辨汗：
表证无汗多为外感风寒。
表证有汗多为表虚或表热证。
里证辨汗：
自汗：汗出不已，动则加重，多为阳气虚损；盗汗：睡时汗出，醒则汗止，多属阴虚内热；
战汗：先恶寒战栗，继而全身大汗，多见于急性热病，正邪剧烈交争之际；
身大热而大汗出，多为里热炽盛；
汗出身热、烦躁不安、脉来急促，为邪盛正衰之危候。
局部辨汗：
头部出汗：阳热或湿热；
额部出汗：脉微欲绝，为元阳离散，虚阳浮越之危象；
半身汗出者，无汗部位多为病侧：可因痰湿或风湿阻滞，或营卫不和，或中风偏枯；
手足心多汗：多因脾胃湿热，或阴经郁热所致。
三问头身
头身、四肢为十二经络循行之处，气血之所荣，所以头身、四肢异常反映了疾病的寒热虚实。
头痛分虚实：
头部胀痛、刺痛、固定痛等多属实证。
头部空痛、隐痛多属虚症。
头晕分虚实：
实证大多由肝火、痰湿、瘀血所致。
虚证多由气血亏虚或肾虚精亏所致。
若自觉身体困重乏力，伴见舌苔腻等湿滞之象，多为水湿泛溢所致。
若身重疲乏，多为肢体筋络失于濡养或外感寒湿所致。
四问便
二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨寒热虚实。（反应脏腑功能及气机升降出入是否异常）
主要询问二便次数、便量、性状、颜色、气味以及排便时间、排便时的感觉和有无伴随症状，这些方面的变化提示患者的寒热虚实演化。
小便寒热可分：
小便色黄赤而短少者，多属热证；
尿色白而清长者，多属寒证。
便秘寒热虚实可分：
腹胀满闷，痛而拒按，苔黄燥裂，多为实热证。
腹痛拒按，苔白身冷，多为寒邪阻遏阳气，腑气不通。
泄泻寒热虚实可分：
湿热泄泻：可见暴发泄泻，大便臭秽，腹痛肠鸣，里急后重，肛门灼热；
寒湿泄泻：可见泻如稀水，色淡黄而味腥臭；食滞泄泻：可见吐泻交作，吐物酸臭，泻下臭秽；
脾虚泄泻：可见完谷不化，便稀溏薄，迁延日久；
五更泄：每日黎明前腹痛泄泻，泄后则安，多为肾阳虚衰；
泄时肛门气坠，甚则脱肛，多为中气下陷。
五问饮食
脾胃是气血生化之源，人体生长发育、维持生命的一切营养物质都要靠脾胃供给，为后天之本。（反应脾胃功能）
吃得少、消化不良者，或为脾胃气虚，或为内伤食滞，或为湿邪困脾；
日常容易厌食、胃部胀痛、嗳气、泛酸的人，多为消化不良；
喜欢吃热食或吃完饭后常感觉饱胀者或朝食暮吐，暮食朝吐，多是脾胃虚寒；
厌食油腻、胁胀呕恶，可见于肝胆湿热、横逆犯胃；
消谷善饥者，多为胃火炽盛，伴有多饮多尿者，可见于消渴病；
饥不欲食者，常为胃阴不足所致；
食入即吐，其势较猛，多属胃中实火上逆；
吞咽艰涩、胸膈阻塞者，多为噎膈证。
六问胸腹
胸腹为脏腑安身之所（反应脏腑病变）
“问胸腹”主要辨别脏腑病证，包括胸闷、心悸、胁胀、腹胀等。
胸闷多与心肺等脏器气机不畅，或寒热虚实有关；
心悸多是由于心或心神发生病变所致；
胁胀多是由于肝胆及其经脉发生病变；
腹胀多为气机不畅。
七聋八渴具当辨
反应肾脏及肝胆功能和津液化生及输布
听力略微减退，或听觉迟钝等症状，称为重听；
听力明显减退，甚至听觉完全丧失，称为耳聋；
自觉耳内有响声，称为耳鸣。
耳鸣、耳聋者，若肾虚引起，多伴有腰膝酸软、夜尿频且清长。若肝火或肝经湿热所致，多兼口干口苦易怒，目赤肿痛，舌苔黄腻等症状。
口渴主要是由于体内津液不足，或津液输布出现障碍所致。中医问诊应注意患者有无口渴、饮水多少、冷热喜好及其他症状。
口渴，可见于津液已伤、水湿内停；
非常渴又喜欢吃冷饮，为热盛伤津；
渴不多饮，或水入即吐，可见于痰饮水湿内停或湿热内困；
口渴但用水漱口又不想咽下，且伴有多饮多尿的人，多患有消渴病；
渴不欲饮，多见瘀血内阻。
九问旧病十问因
问旧病 “以前有类似情况吗？有家族史吗？有过敏的药物吗？有高血压、糖尿病等慢性病吗？”问旧病是获得患者的基础情况，从而判断患者本次疾病的复杂性以及患者体质强弱，进而评估预后。
基础疾病少，身体强壮，患病多属实证；
基础疾病多，身体虚弱，患病多属虚证；
问因 找到可能引起疾病的原因，以便辨证施治、科学用药。如饮食习惯：三餐规律吗？是否偏嗜？是否熬夜？生活工作环境：环境是否压抑？私生活是否混乱？个人情绪方面：是否暴躁？是否思虑过多？这些方面都是对人身和神志容易产生影响的。
妇女尤必问经期
月经是女性身体气血的风向标。月经是否规律？经量、色、质是否异常？经期有无不适症状？反应出身体气血寒热虚实。
儿科当问传染病
小儿脏腑比较娇嫩，清灵。少阳之体，蓬勃生长，又极不稳定，容易受外界环境影响。
