小儿顽固性皮疹
小儿顽固性皮疹
湿毒疮，相当于现代医学湿疹、皮炎的范畴，是临证常见的一种过敏性炎症性的皮肤病。
本病具有多形损害（血疹、水疮、糜烂、结痂、苔藓样改变），对称分布，自觉瘙痒，反复发作，易演变成慢性等特点。
男女老幼均可罹患，可泛发全身，又可局限于某些部位。
壹
祖国医学依据其发病部位和性质特点，而有不同的名称。
如周身起红粟粒点疹，瘙痒无度者，名为“粟疮”；小疱簇集，抓破之后，血水浸淫成片者，名“浸淫疮”；皮疹初厚，抓破之后渗血者，名“血风疮”；
发于手背者称为“病疮”；发于脐部者称为“脐疮”；延及膝弯、足背者，名“四弯风”；生于腿应者名“疯疽”；生于阴囊者名“肾囊风”；生于头部、颈后，胸、臀部以及全身名“周身性湿毒”等；
另外婴儿湿疹称“胎敛疮”。
贰
本病的主要病因属于内有温热火毒蕴伏，外受风邪侵入，腠理不固，而致风、湿、热客入肌肤而成。
若反复发作，迁延日久，风湿热郁而化火，则伤阴耗气，肌肤失养，造成皮肤不同感染，皮疹瘙痒等而成慢性难于治疗。
现代医学认为本病的病因和发病机理比较复杂，一般认为主要是变态反应所致。
内在方面，如消化不良，某些食物的过敏，肠寄生虫感染等，外在方面，与毛织品、肥皂、花粉及某些粉尘的接触等有关。
此外，还与内分泌和神经系统功能障碍以及感染病灶等有关。
叁
本病的临证表现是多种多样的，即急性期可出现潮红、丘疹、水疱、脓胞、渗出、结痂。
慢性期可出现鳞屑、苔藓化等损害，皮损有融合及渗出的倾向。
根据病程和皮损特点，分述如下。
一、湿热型
急性炎症，皮肤潮红、肿胀、糜烂、渗液、结痴、浸淫成片、瘙痒，常伴有腹痛、便秘或腹泻、小便短赤。舌质红润、苔黄腻、脉滑数等。
宜清热祛风，利湿止痒为主，常用龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤及二妙散等加减。
二、风热型
当急性炎症渗液减少、红肿减轻、皮损潮红而浸润并见鳞屑，舌质红、苔白、脉浮数等。
宜疏风清热利湿，常用消风散。
三、血虚风燥型
当病情反复，病程较长，皮损色暗淡，浸润肥厚，苔藓样变，色素沉着、脱屑等，舌质淡红，苔薄白，脉弦缓，濡细或沉细无力等。
宜养血祛风为主，常用四物消风汤，当归饮子、千金首乌汤等加减。
四、脾虚型
皮损微红，浸润，反复发作，病情顽固，抓之糜烂，渗液，结痂，常伴怠倦乏力，纳欠或食欲不振，舌淡苔白腻，脉濡细无力。
宜健脾利湿为主，用除湿胃苓汤、参苓白术散加减等。
肆
另外，临证上尚有大量外治方法，如：
一、急性湿疹
中药外洗或湿敷（用于有糜烂渗液的皮损），常用黄柏、地榆、青橄榄、茶叶、五倍子煎水，3%硼酸溶液，1:4000呋喃西林溶液等；
外涂少许油剂，如氧化锌油、二妙散油（用于湿敷之间歇期）及粉水剂，如三黄洗剂、炉甘石洗剂、石珍散。
二、慢性湿疹
中药外敷、外洗、外涂软膏、外用霜剂、糊剂。
常用如黑豆馏细膏、吴茱萸膏、硫磺膏等；亦可用热烘、烟熏、局部封闭、针刺等疗法。
三、婴儿湿疹
宜选择性质温和的药物，有渗液者宜湿敷，无渗液者常用六一散、二妙散等。
常用湿疹散：大黄3g，炒黄柏10g，川黄连4g，苍术5g，地肤子4g，花椒2g，紫草4g，甘草3g，地龙3g，蟾酥0.3g
蛇黄散：蛇床子60g，黄柏60g，赤石脂30g，寒水石30g
注意：湿热易于伤阴（液），病易复发。
伍
病例举隅： 沈某某，男，58岁。
全身上下反复发作湿毒疹三年多，证见全身上下十余处湿毒疹，皮肤潮红、肿胀、糜烂、渗液，伴瘙痒，便秘，小便短赤。舌质红润，苔黄腻，脉滑数。
宜清热解毒，除湿止痒为主，自拟清热除湿解毒汤治疗。
方药：金银花30g，黄连6g，丹皮15g，赤芍15g，茵陈30g，土茯苓30g，白鲜皮30g，全虫15g，蜈蚣3条，僵蚕15g，苦参15g，蝉衣10g，苡仁24g
一日一剂，连服七剂，痊愈。
陆
附：治疗小儿顽固性皮疹的王氏外洗方
一、药物组成
寒水石300~ 1000g，黄柏30g，川黄连6g，苦参30g，青蒿30g，大青叶30g，地肤子30，蛇床子30g
二、煎用法
取自来水2000毫升浸泡药物，直火浓煎，取汁500毫升，用棉签蘸药汁擦洗患处。
三、方义分析
王氏治疗小儿顽固性皮疹外洗方，具有清热燥湿、泻火解毒、祛风止痒之功。
寒水石，性大寒，具有清热泻火、缓解赤热疼痛之功，针对小儿为纯阳之体，阳热证居多而设，为方中君药；
黄柏、川黄连、苦参均为苦寒之品，能协助君药，以增强清热泻火解毒之力，同时苦能燥湿，又能直接祛除顽固性皮疹的湿邪致病因素；
黄柏作用部位偏于下焦，川黄连偏于中上焦，苦参能泻心经、小肠之火，三者同用则三焦皆顾；
大青叶清热解毒、凉血消斑，青蒿凉血，主疥瘙痂痒，恶疮，两者均入血分，而搜血分之邪热，与黄柏、川黄连、苦参并为臣药；
蛇床子、地肤子、苦参燥湿止痒，针对顽固性皮疹瘙痒难忍而设，共为佐助药。
综观全方，具有用药精专，直达病所，三焦兼顾，气血同治的特点，适于小儿发病容易，传变迅速的病理特点。
