彭旭：神经病和精神病是一回事儿吗？
在老百姓的语言认知中，神经病和精神病是一个意思，都是我们语带恶意的“咒骂”，得了神经病和得了精神病一样，都是羞耻的，不为大众所接受的。
实际上在我们医生眼里，神经病和精神病是两码事，它们身处不同的学科，研究不同的身心问题，治疗上的侧重点也千差万别。
正确的了解神经病和精神病的异同，对于大家早发现、早诊断、早干预有极大的好处。
当然未来在可能的“神经病”和“精神病”争吵中，也会因为更科学和专业的眼光占有独到的优势。
神经病是硬件问题大，精神病是软件问题大。
去过综合医院的人都知道，神经科分为神经内科和神经外科，外科是通过手术切、补、修等方式来解决问题的。
这就意味着神经科的诊疗，面向的是身体上切切实实能看得见摸得着的神经系统。
我们的神经系统是外界刺激的“信号接收塔”，让我们根据信号做出具体的反应和行为。
当神经系统出现问题的时候，对外界的信息接收和对身体的控制就会有障碍。
具体表现为我们身体的反应和感受：
一类是刺激症状，比如疼痛、麻木；
另一类是破坏症状，比如无力，瘫痪。
总的来说，神经病给我们的感受主要反映在身体上。
而精神疾病则并不是主要由器质性病变引起的，虽然对发病原因还没有确切的定论，但可以肯定的是：它与基因、成长环境、成长经历、社会关系等都有着密切的关系。
一般来说，精神科诊疗的是一些看起来有些“虚无缥缈”的问题，比如：情绪、意识、思维模式、感觉、知觉、记忆、情感……
但精神疾病并非没有躯体症状。
比如说：很多抑郁症患者会觉得身体乏力，睡眠不足，经常早醒，或者出现不明原因的头痛，长期的不适感等。
总的来说，临床上精神病给我们的感受主要反映在情绪上，但往往患者会因为躯体症状就医。
用一个通俗的例子来解释两种疾病的不同：
一个人面前只有一个苹果，但是他坚信并坚持说自己看到了两个苹果，事实上他也确实看到了两个苹果，这就可能是复视，是神经疾病。
可另一个人非说自己看见有人拿着苹果在砸自己，凭空幻想出来一个人，这就可能是精神分裂症出现了妄想的症状，属于精神疾病。
神经病和精神病不是完全分裂的
我们的身体是一个整体，身心24小时不停歇的在协作，同时每天都在社会上、生活中接收和处理各种不同的信息。
因此所有疾病都不只是孤立的破坏了身体，而是对我们的身-心-社会关系都有一定的影响。
从这个角度来考虑，神经病和精神病也并不是完全割裂的。
那么两者究竟有什么样的关系呢？
首先，神经疾病患者可能会出现精神障碍。
比如：癫痫患者在发作前后可能出现典型的焦虑或抑郁症状，这与癫痫发作时脑部的缺氧和病耻感都有关。
患者会出现异常的面红出汗、兴趣高涨或低下，部分患者甚至出现人格障碍或躁狂攻击等现象，我们称之为癫痫所致精神障碍。
再比如说，近年来“出镜率”很高的阿尔兹海默患者，也就是老年痴呆症患者，他们同样会出现典型的焦虑和抑郁症状。
部分患者甚至会出现妄想、性格大变、易激惹、多疑等现象，这同样与脑的变化、病耻感和不足的社会支持有关。
进一步来说，长程的疾病，或者是频繁发作的疾病，由于病耻感、内心的不接纳、情绪的压抑，都可能会引发心理和精神方面的问题。
另外，精神障碍中也有神经系统出现功能性病变的一类疾病——神经症。
神经症患者与神经疾病患者不同，他们的神经系统并没有出现器质性病变，而是出现了功能性病变。
通俗的说，就像一根水管，它并没有断掉或者是被铁锈腐蚀掉（器质性病变），而是中间被堵上了，正常让水在其中流动的这个功能出现了问题（功能性病变）。
常见的焦虑症，恐惧症，强迫症等，都会出现神经系统的症状。
如说焦虑症的急性发作，我们称之为惊恐障碍，患者在发作时会出现心悸、出汗、震颤、失控感甚至是濒死感。
“出汗”就是一个典型的由神经系统控制的身体现象，在热的时候帮助我们调节体温；而焦虑症患者的出汗并不是因为热，而是因为异常的不合时宜的紧张，我们就认为患者的神经系统出现了功能的异常。
再比如说社交恐惧症患者，在身处社交场合的时候，除了会出现异常的害怕、惊慌之外，还会出现脸红、心跳加速、尿急、恶心等神经系统的症状，也正是这个道理。
随着医学的发展，也有学者提出观点：精神病实际上是发病原因未明的神经病。
对于抑郁症治疗研究中，学者提出的单胺假说，也是发现了神经系统对于抑郁影响的具体表现和工作原理。
相信我们在生理-心理-社会的医学模式指导下，不断探索医疗技术的上限，终有一日能揭开精神疾病致病原因的神秘面纱。
有“神经、精神”问题，去哪看医生？
首先要明确的是：无论是精神疾病，还是神经疾病，都需要先去医院明确诊断和及时治疗。
精神疾病要去名称中带“精神”和“心理”二字的科室；
神经疾病则求助神经内科、神经外科的医生。
在诊断时，两种疾病对应的主要诊断方式不同。
神经病主要进行脑体和神经系统的检查，结合医生的临床经验做出判断。
比如：脑CT、脑血流成像、大脑核磁共振检查等。
而精神疾病主要依靠医生与患者深度的临床晤谈与心理量表来诊断，物理检查往往作为辅助诊断的方式。
在治疗方法上，两种疾病有相似之处，也有各自的特点。
由于神经疾病主要是由生理病变导致的，在治疗时，会着重针对生理问题治疗。
比如：由金属中毒导致的外周运动神经的麻痹，着重去除身体的毒素，并做运动神经的康复训练。
如果是由细菌感染引起的脑膜炎，进而导致精神障碍，就要在处理感染源、炎症治疗和精神康复三方面去努力。
精神疾病则通常采用药物治疗、心理治疗、物理治疗相结合的综合治疗模式。
由于病因不明，在诊断上更强调鉴别诊断、用药上更强调精准用药，而且近年来越来越重视心理治疗在治疗方案中的重要性。
比如：焦虑症患者，除了精准使用抗焦虑药物之外，还会使用认知行为疗法、催眠疗法等心理治疗技术来提升患者的心理适应能力，逐步的遵医嘱进行药物的减量，直到回归正常生活。
现在大家明白了吗？
我们平时在争吵中说一个人有“神经病”，想表达的意思是这个人的行为和言语都异常，实际上是想说他有“精神病”。
最后我还想强调：无论是神经病，还是精神病，早发现、早诊断、早治疗都是最好的选择。
疾病本身并不让人羞耻，让人感到羞耻的正是人的偏见。
我们应逐步摒除这些恶意的偏见，带着善意的眼光去理解和尊重每个人的身体、心理和社会关系。
尤其是对于精神疾病和心理疾病，我们更应给予患者更多的理解、安慰和帮助。
参考：
1.神经病与精神病[J].中国医学.2007(03)
2.精神病学.沈渔邨编.人民卫生出版社.ISBN：9787117105651
3.《神经病理性疼痛诊疗专家共识》.中华医学会疼痛学分会第十次年会的开篇报告.中日友好医院疼痛科主任樊碧发2013.11.20
4.史玉泉. 实用神经病学．《实用神经病学》，1994陈乃宏编
5.（美）NeilR.Carlson著,生理心理学（第六版）,中国轻工业出版社,2007.5
6.神经递质与神经疾患,中国协和医科大学出版社,2012.06
7.PushIsOntoReclassifySchizophreniaasaNeurologicDisease-Medscape-Feb07,2019
8.Pharmacotherapyforneuropathicpaininadults:asystematicreviewandmeta-analysis.TheLancetNeurology.January06,2015
本文作者：彭旭
北京安忻睡眠门诊医疗主任
副主任医师、心理治疗师
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