随笔（一五八）

学习《伤寒论》第53条。

（原文）

病常自汗出者，此爲榮氣和，榮气和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衞行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝汤。

牧童梦：原文53条和54条皆是论述非外邪所致营卫失和证的病机和治法。

单纯就53条来讲是针对患者常自汗出的病理和治疗的论述，在这里是提示了该病也是桂枝汤的一个适应证。

我们先作一名词解释。

1、荣气和：荣气、在此是对比卫气卫阳而言，即营气、营阴。和为正常、平和；荣气和、就是说营气、营阴功能正常未发生病理变化。柯韵伯注释为＂和者，平也。＂

2、外不谐：外，指卫气而言。谐，即谐和、谐调的意思。外不谐，指在表的卫气不相谐和。进一步讲还是指在人体浅表的营卫之气不相协调。

3、荣行脉中，卫行脉外：这句本为中医生理学之概念，但在此处是借以说明营卫不调的病理因素，即以此说明＂荣不助卫，卫不固外＂。

牧童梦：该条既当是讲非外邪所致之自汗病证的话，那么就应该看作该条是论述杂病自汗的病证了。

它的病理基础是＂卫气不共荣气谐和故尔＂，用现在的话是卫气不配合营气的工作，从而出现营卫不调。而之所以出现营卫不调是由于卫气发生了病理变化，即卫气失去固护的能力，致营不内守，营卫不相协调。

所以从这里我们可以看出，营卫失调不仅指在外感表虚证中可以见到，而在内伤杂证中同样可以出现。

治疗这种营卫不和的杂病＂常自汗出＂仲景谓＂復發其汗，榮卫和则愈，宜桂枝汤＂。

所谓＂复发其汗＂，指病本有自汗出，而又用桂枝汤发汗而言。由于桂枝汤不仅可以解肌祛风，而且可以滋阴和阳，调和营卫，用其发汗之法，可使卫阳恢复卫外之职，营阴内守，营卫相和，故汗出自愈。

本病之自汗由营卫失和而成，用桂枝汤调和营卫，治疗此自汗谓之复发汗，就是用发汗的方法治疗自汗使营卫调和。

对此徐大椿在《伤寒论类方》中说：＂自汗与发汗迥别，自汗乃营卫相离，发汗使荣卫相合。自汗伤正，发汗驱邪，复发者，因其自汗而更发之，则荣卫和而自汗反止矣。＂

下面附录一例用桂枝汤治愈杂病＂常自汗出＂验案。

在《伤寒论译释》中记载，一商人自汗证，达半年之久，延医服止涩收敛药如龙、牡之类，约数十帖之多，毫无寸进，请东台虎阜名医王子政治疗，询知病者无发热恶风证状，汗出不温。精神觉得疲倦，脉象弱而不振，温剂收涩药已遍服无效。乃予桂枝汤，不加增减，服五帖而愈。