介护的前提 - 介护计划，在老年痴呆症老人照护中的实践与作用（一
2018年初，笔者在日本参加实训。老师问我：“你们在开展介护工作的时候，主要的依据是什么呢？”当时的我回答说：“主要根据老人每天的状态，来决定当天为他们提供什么样的帮助。”
老师说：“这是不对的！如果只是单纯从老人每天的身体和精神状况为出发点，来为他们提供服务的话，这样的介护是片面的、零散的、远远不够的。要想真正做到有针对性、合理性的介护服务，就必须根据每一位老人的实际情况，从搞清楚对他开展介护的目的开始，思考实现目的的原则、方法、步骤，并把这些结合我们的工作条件，制定出实现的路线和计划，也就是介护计划。介护计划是开展介护服务所必须严格遵照执行的依据、指南和前提。
当时的我似懂非懂，并且客观上，对介护计划的理解程度，乃至于重视程度，可能都没有现在这样的充分。之所以这样，现在想来，可能主要有两点原因：
1、觉得自己很厉害
在实际的介护现场实务中，包括当时的我，众多的介护人员都很自得于自己解决了多少复杂的问题，应对了多少难搞的老人。所以，总觉得自己可以搞定老人的一切。既然能搞定，那计划不计划的，似乎就有些无关紧要了。
2、现场有更重要的事情
我们爱知介护曾经有过一位介护人员，工作能力和表现是比较优秀的。但有一次，笔者在复核现场工作的时候，发现这位介护人员当天的班次没有做介护记录。笔者问他为什么没有登记介护记录，他说：“今天太忙了，新入住的某某老人有些事情没理顺。所以我光顾着他了，想着时间比较晚了，明天再把记录补上也来得及。”
在这名介护人员的眼里，帮老人解决一个问题，把卫生打扫干净，这些事务性的工作更实在，远比这些“条条框框”、“虚头巴脑”的事情要重要。
这当然是不对的。
通过这些年介护现场的实际工作，笔者在实践中逐渐理解了当年老师那番话的含义。以“觉得自己很厉害”思想为例，我们不否认在老年痴呆症照护领域，能够处理复杂情况，以及有能力去应对“难搞”的老人，这是优秀的能力和素质。但如果站在老人最大利益的立场上来看，这并不是最有意义的。
因为我们必须明白一点，每一次应对“难搞”的老人以及他所制造出来的“复杂”问题。都意味着这位老人经历了一次痛苦的过程！
这种痛苦并不是介护人员处理的不合适，或者说方法简单粗暴。而是当老人从平静状态，或快或慢逐渐表现出焦虑、不安，甚至激动、暴躁情绪，以及因此引发复杂状况的这个过程，老人是在经历痛苦的。
所以，优秀的老年痴呆症介护，不应该是片面追求解决复杂问题的能力，而是应该聚焦于如何让老人不焦虑、不暴躁，不出现这样那样的问题。如果以此为追求的话，系统性的思考和安排是必不可少的。这就是介护计划所要承载的内容。
如果说，养护机构是很有必要通过介护计划来调整照护工作的。那么，大量生活在家里的老年痴呆症老人，主要由其子女、亲属或者是保姆承担照护内容的情况，介护计划还有意义吗？
笔者在2021年疫情趋缓后，应邀参加了一次老年痴呆症家庭见面会。其中有一位老人的女儿问了我一个问题：“我妈妈不睡觉，应该怎么办？”
虽然从事老年痴呆症照护这么多年，但这个问题我确实回答不上来。
我问这位女士：“奶奶为什么不睡觉呢？”这位女士愣了。
其实这样的情况非常多见，我们遇到过无数的家属问出看似简单，但我们确实无法回答的问题。原因就是，家属问的都是单一的现象，而对现象所对应的原因，通常一无所知。
但不幸的是，在老年痴呆照护领域，如果不了解现象背后的原因，解决问题是无从谈起的。如果不从源头入手，无论是养护机构里的护理人员，还是在家里承担照护内容的家属，都只能是“追着现象跑”，遇到一个问题解决一个问题，就好像翻过一座山又会遇到另一座山，永无尽头，永无止境，并且永远不知道为什么。而这一切并不是现象背后的原因多么难找，而是对老人的生活及其对应的介护内容，从未进行过相对系统和全面的思考及安排。
同样，如果有了介护计划，就相当于将老人需要解决的问题进行了提前的罗列和梳理，据此形成了合理性的照护目标。并将照护目标具体分解和融入到老人日常生活中去，由此摆脱盲目、被动、追逐现象的顽疾。
所以，不管是养护机构，还是家庭中，只要涉及到老年痴呆症老人的照护（老年痴呆症护理、照护、介护、照料、照顾），系统、全面、纲领性的介护计划是必不可少的。即便在家庭中未必如养护机构中那样，形成规范的文档，但也是需要从本文前述内容所讲，对老人的介护安排作出长期性、合理性、便于执行性的安排。这，也是介护计划。
本期文章，我们说明了在老年痴呆症（脑萎缩、认知症、失智症、脑退化症、老年抑郁症、老年精神病、认知障碍、帕金森、阿尔茨海默型、额颞叶型、路易体氏型、亨廷顿氏型、帕金森型、血管型、混合型、阿尔兹海默型等）介护领域，介护计划是开展介护的前提，从下期的文章开始，我们将会从如何制定介护计划的角度，继续这个话题。敬请期待！
