＃体液＃＃水、电解质平衡＃
成年男性体液量约占体重的60%；女性约占50%；婴幼儿可高达70%～80%。
细胞外液主要阳离子Na+,主要阴离子Cl-、HCO3-和蛋白质；细胞内液主要阳离子K+、Mg2+，阴离子HPO4（2-）和蛋白质。
正常血浆胶体渗透压290-310mmol/L。
正常血清钠浓度135-145mmol/L；正常血清钾浓度3.5-5.5mmol/L.。
动脉血浆pH值7.40±0.05；调节酸碱平衡：血浆缓冲对HCO3-/H2CO3、肺、肾。
体液不足分类：
等渗性缺水：水和钠成比例丧失。
低渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，血清钠低于正常范围，细胞外液成低渗状态。
高渗性缺水：水和钠同时丢失，但缺水更多，血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。
①轻度脱水： 失水量占体重的2％~4％或体重减轻5％仅有一般的神经功能症状，如头痛、头晕无力，皮肤弹性稍有降低。高渗性脱水有口渴。
②中度脱水： 失水量占体重的4％~6％或体重减轻5％~10％，眼窝凹陷，皮肤弹性差，眼泪少，并开始出现循环功能不全的症征。
③重度脱水： 失水量占体重的6％以上或体重减轻10％以上前述症征加重，甚至出现休克、昏迷。
脱水原因：
①高渗性脱水：
（1）水分摄入不足，如长期禁食，吞咽因难，昏迷而未补充液体，或鼻饲高浓度肠内营养溶液。
（2） 水分丧失过多，如大面积烧伤经创面蒸发大量水分、高热大量出汗、糖尿病病人因血糖未控制致高渗性利尿等。
②等渗性缺水：
常见病因有:（1）消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘、肠梗阻等 。
（2）体液急性丧失，如急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。
③低渗性脱水：
（1）胃肠道消化液持续性丢失导致大量钠盐随消化液排出，如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠梗阻等；
（2）大面积创面的慢性渗液；
（3）应用排钾利尿剂，如依他尼酸（利尿酸）、氯噻酮等，未注意补钠导致体内缺钠多于缺水；
（4）等渗性缺水治疗时补充水分过多而忽略钠的补充。
脱水表现：
①等渗性脱水临床表现：病人出现恶心、呕吐 、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状。根据题干，可判断患者等渗性脱水。
②低渗性脱水的临床表现：病人口渴不明显，因缺钠出现疲乏、头晕、软弱无力，恶心呕吐、表情淡漠、腓肠肌痉挛性疼痛较明显；较早出现站立性昏倒、血压下降甚至休克。早期尿量正常或略增多，但尿比重低，尿钠、氯含量下降；后期尿少，但尿比重仍低。
③高渗性脱水临床表现：
根据缺水程度程度分为
轻度脱水： 失水量占体重的2％~4％或体重减轻5％仅有一般的神经功能症状，如头痛、头晕无力，皮肤弹性稍有降低。高渗性脱水有口渴。
中度脱水： 失水量占体重的4％~6％或体重减轻5％~10％，眼窝凹陷，皮肤弹性差，眼泪少，并开始出现循环功能不全的症征。
重度脱水： 失水量占体重的6％以上或体重减轻10％以上前述症征加重，甚至出现休克、昏迷。
补液：
①定时：单位时间内的补液量，取决于体液丧失的量、速度及各器官功能状态，应按先快后慢的原则进行分配，即第一个8小时补充总量的1/2，剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入。
②脱水病人入院第一日，补液应先在第一个8小时补充总量的1/2,剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入。以免一次性补水过多造成机体无法耐受。
高渗性脱水：饮水或输注5%葡萄糖溶液为主。
低渗性脱水：轻者以等渗盐水，中度或重者需要补充高渗盐水。
等渗性脱水：一般以等渗盐水或5%葡萄糖溶液各半交替输入。
电解质紊乱症状表现：
低钾血症常见症状为肌无力和发作性软瘫，神经浅反射减弱或完全消失，肌肉兴奋性减低， 缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶心；
低钠血症的主要症状有软弱无力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等；
低镁血症时，主要表现为神经肌肉系统手足搐搦；
低钙血症包括早期低血钙和晚期低钙血症，前者指生后72小时内发生，常见于早产儿、感染、窒息等新生儿；后者指生后72小时以后发生，常见于人工牛奶喂养的足月儿，主要是牛乳中钙磷含量比例不适宜，导致血磷过高，血钙沉积于骨，出现低钙血症；症状轻重不一，主要是神经、肌肉兴奋性增高，表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，可见惊跳、手足搐搦，常伴有不同程度呼吸改变，心率增快和青紫等，严重时呼吸暂停、喉痉挛等；
大多数低血糖者无临床症状，少数可出现如喂养困难、淡漠、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤、易激惹、肌张力减低，甚至惊厥、呼吸暂停等非特异性表现，在静脉注射葡萄糖液后，上述症状消失、血糖恢复正常者，称症状性低血糖。
低钾血症者补钾应遵循的原则：
（1）尽量口服补钾：常选用10%氯化钾溶液或枸橼酸钾口服，对不能口服者可经静脉滴注。
（2）禁止静脉推注钾。
（3）见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h方可补钾。
（4）总量限制：补钾量为氯化钾3～6g/d。
（5）控制补钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。
（6）滴速勿快：补钾速度不宜超过20mmol/h。
临床静脉补钾应遵循“不宜过早，不宜过浓，不宜过快，不宜过多”的原则。
