静脉留置针技术

      静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。

静脉留置针的组成

优点：

1、操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗。

2、保证合理用药时间，为输血和输液提供方便，保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，也很大程度上减轻了护理人员的工作量。

适用范围：

  钢针只适用于单次采血，短期：输液时间＜4h

留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。

质量检查：

  有无破损、失效、针头有无倒钩，导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。

评估：

  弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉。

0级—成人、清晰、可触及的手足大血管

Ⅰ级—表浅、滑动、可触及的中血管

Ⅱ级—不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管

Ⅲ级—脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、触摸不清的细小血管

正确的穿刺：

  协助患者取舒适体位，在穿刺点上方10～15cm处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤，直径为6-8cm，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，见回血续进2-3mm后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅。

1.洗手

2.戴口罩

3.准备用物

4.选择合适型号的留置针,准备3M透明敷贴

5.头皮针插入肝素帽

6.排气

7.选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。

８.碘伏消毒

9.松动针芯

10.在血管上方以15-30°直刺血管,缓慢进针

11.在针芯侧孔处仔细观察回血

12.见回血后降低角度,继续进针0.2cm

13.左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm,送管,撤针芯

14.无菌敷贴固定

注意：

1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。

2.直刺静脉上方。

3.穿刺失败时必须更换新的留置针

敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖），必须遮盖白色隔离塞

一、要点：

1、无张力垂放

2、敷料中央对准穿刺点

3、贴膜区域无菌干燥

二、操作三步曲：

1、捏导管突起

2、抚平整块敷料

3、边撕边框边按压

冲管的定义：

用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。

①避免残留药液刺激局部血管。

②减少药物之间的配伍禁忌。

封管的定义：

用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。

常用的封管液：

肝素盐水：10~100单位/毫升

保留时间：持续12小时

用量：2~5ml

生理盐水

保留时间持续8小时

用量5~10ml

1、封管液配制：

即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu（10-50单位∕ml)。正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5~1ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）。

2、封管液的量及封管时间：

肝素钠溶液3～5ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。(6—8小时）

  冲管液的最小量是延长管和附加装置容量的2倍；封管液的量是延长管和附加装置容量的2倍。

  必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。

步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。

  一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料

“0度撕敷贴法”，“180度撕敷贴法”

洁尔碘以穿刺点为中心消毒周围皮肤

  先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，按压时应沿血管纵行按压，时间为5分钟

①皮下血肿——熟练掌握技术，提高穿刺成功率

②液体渗漏——同上，妥善固定导管，避免过度活动

穿刺技巧：

1、全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，较难进行穿刺，可采用注射前指压静脉法，在穿刺点上端约5cm处束紧，拇指顺血管方向向前推压，使组织间隙的水肿液排开，静脉即可显露，进行穿刺。

2、肥胖患者，多见于营养过剩的肥胖者，皮下脂肪组织丰满，血管较深，虽加压迫也难显露，但血管弹性好，活动度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上触到弹性，右手持针朝此方向探索进行，即可穿刺成功。

3、长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血管。

4、脱水休克患者，休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性降低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。静脉穿刺前须经充分压迫局部给予热敷，以改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血管走行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血，即可缓慢注射少量液体，此时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度，送内套管后妥善固定。

1、向患者讲解有关留置针护理知识

2、用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流

3、做手部伸握动作、局部热敷等，以增加血

4、液循环及血管弹性，减低脆性。

5、可以留置留置针洗澡，在留置针处再缠绕一层保鲜膜。

6、正常情况下留置针内可能有少量回血这不影响第二天继续输液和患者的健康。