20230816 第七季李鸣督导姜老师第8次督导总结

一、从李老师的督导中，我知道了听来访的话不仅要认真仔细听，还要听出内在逻辑和系统，要能从繁杂的话语 里听出系统来，替他总结，那怕来访都不清楚自己说的什么，而咨询师要清楚。

二、此次督导显示了李老师高超的归纳总结技能，让人耳目一新且记忆深刻。
第一句来访既认同了她早年与客体的形成的客体关系，同时也认同二客体之间的客体关系，第二，他有三个冲突，不受待见小女孩，理想化男性和中年 男，第三句，治疗应该按她发展顺序倒回去吗？

简化：1、来访既认同了A又认同了B；2、来访有三个冲突 ，顺序不受待见的小女孩 、理想化男性、妥协男性；3、治疗应该从后往前走不知对否。

第一句来访既认同了她早年与客体的关系，同时也认同二客体之间的关系。
来访内化关系模式有两部分。一部分是与重要客体的关系，来访与养育者的关系，有嫌弃麻烦，形成来访不配得感。主要是奶奶妈妈对她的养育过程产生的。另一部分是两客体之间的关系，即两客体之间的争吵与抛弃的关系，让来访形成孤独感，指奶奶与爷爷、爸爸与妈妈之间的关系。来访者使用妥协和牺牲的方式来适应。

第二句，她有三个冲突，不受待见小女孩，理想化男性和中年男
三个方面的具体冲突：1、做女性与被嫌弃麻烦的小姑娘的冲突，2、理想化男性自我与濒死感冲突，3、 妥协中年男与真自我的冲突。

被嫌弃的小女孩子：奶奶投射性认为孩子是麻烦的，很难被满足，所以奶奶才用限制的和过度照顾的养育方式，来访感到被束缚，内在需求被忽略及未被满足。来访常生病就需要更多的照顾。这也强化了孩子是麻烦的及很难被满足。来访爸爸在养育上没有认同奶奶也不妥协，导致争吵与抛弃。此 抛弃是亲情是彻底断裂的，杳无音信，具有杀死对方的意味。来访经常做房子里有骷髅空姐跌落的梦，说明有死亡的创伤。在家族里招上门女婿，一方面是断裂的死亡像征，亲密关系呈现极不安全 ，要么全面掌控，要么死亡或断裂。父母离婚意味妈妈与奶是一致性，要么超越了奶奶。离婚后妈妈与来访的关系也呈现了嫌麻烦和难满足的关系，同时伴有对关系断裂的畏惧，来访适应性的用粘来维持关系，用妥协来避免争吵和抛弃。来访进入幼儿园阶段是过度养育的适应发展成社会化的不适应，体现在来访多动 ，对饮食和玩具的不适应，此过程会进 一步强化来访外的自我是麻烦的难以被满足以及内在需求的被忽视。来访稳固地形成一个被人嫌弃的小女孩的内部成像。

理想化男性形象：在家里及幼儿园来访是孤独的一人玩，来访就开始建构一个相反的理想化的男性自我意像来保护自己，这个形象与爸爸不同 ，不会被抛弃且有一定的自主性 和主动性，还可以摆脱被约束被嫌弃的关系 。在成长过程中不断 伴有爷奶的争 吵，行为极端化，强化的关系断裂的濒死感，妈妈在亲密关系 里的挫败体现女性总是疲嫌弃被抛弃，软弱无能，形成来访在梦里被鞭打过程。来访进一步发展理想化的男性意像以求生存，体现在来访呈现男性的外在特征 ，否认男女差异，要求平等承担男性责任的部分。

妥协中年男形象：当来访发展到结婚阶段时，来访纠结，在放弃理想化男性自我与濒死感冲突中暴发焦虑，来访采用早年的粘和牺牲的方式来维持关系，然后逐渐妥协形成中年男的自我意像，放弃理想化男性自我，这点体现在她有一个梦，一个质朴老头和一个油腻老头 ，一个丢东西一个偷东西，都是不配得的假性自我，都不是合格的，故后来想放火烧 了这两个意像。

第三句，治疗是否应该按她发展顺序倒回去。
来访整个发展过程是首先形成被嫌弃麻烦小女孩成像，然后形成理想化男性自我形象，最后妥协形成油腻颓废的中年男形象，此是来访发展的过程。如果倒推回去，应该是先去形成有自主性的有能力的男性形象，可能近期治疗应该先支持她这部分，在往前推就是被接纳不被抛弃的非理想化男性形象，就是针对她理想化男性形象反转的阶段，最后一步是应该实现不被嫌弃被关注的被珍惜的成年女性形象。（此想法实际不正确，但是是对这段话的概括）

三、李老师还利用一人表述家族作业大家反馈TA听懂了来训练大家的说话、听话、总结能力。
对发表观点的人，通过别人的反馈让TA知道别人会将他说的话理解成什么样。对听者，则说明认真听的重要性及提升的归纳总结能力的的重要性。因为现实工作来访可能会更啰索更无逻辑。

四、产生来访症状的因果及精神分析的原理
因果关系：来访早年对主要养育者关系模式的认同，导致与现与重要客体丈夫关系不良，包括结婚、生育。只有一句话。
精神分析的原则：儿童期的这些这些，导致成年那些那些。

五、从认同她与养育者之间的关系模式推出恐妥协
来访经过对她生命发展阶段的与三类人物（被嫌弃麻烦的小女孩、理想化男性、妥协的中年男）认同，形成了现在的关系模式——妥协。她并不真正恐婚、恐育，她恐惧的是不能按自己的主观愿望来决定何时结婚何时生育，她必须妥协来换取别的她想的东西，比如想要与丈夫有的亲密关系，就必须结婚，必须2年后生孩子，否同就分手，这是她的冲突，她只能妥协。

六、怎样利用诊断的内容？
因为做的诊断是二个认同三个冲突，因此当来访在诊断做出来来咨询，开始说话，就需要代入诊断：先判断他是认同与主要客体的关系还是认同客体之间的关系，再看她的三个冲突中（小女孩、理想男、中年男）是哪个冲突占上峰，先做占上峰的冲突。

七、做治疗是指导原则是什么？
本案例中姜老师认为来访的问题是由三个冲突（小女孩、理想男、中年男）按顺序一二 三形成，治疗是否可以按三二一的倒推回去开展？
此问题是由以上问题引起的，在督导中有关滚涉及了几个方面
1、首先要知道精神分析的原则：儿童期的这些这些（成长经历、创伤事件及内心体验），是造成成年那些那些（各种心理问题及结果）。只要是动力流派的都可参照此原则。
2、了解症状的因果关系，要治疗就需要弄清此问题。本案例就是一个好例子：来访有两个认同模式，模式A：是对早年与主要养育者关系模式的认同，导致与现与重要客体丈夫关系不良，包括恐婚、恐育，实际上是恐妥协。模式B：认同两客体之间客体关系。她的父母之间的关系模式是如果不妥协就会引起分手。这两个模式在与丈夫的关系中起作用，甚至模式B的作用更大。这是来访症状的因果关系。在具体做治疗过程中，要明确知道是以哪个点为切入，AB比例可能不一样。
3、用个案概念化来指导治疗。个案概念化三步：第一找到目前什么问题，第二找到童年创伤体验，第三用童年创伤解释目前问题。
做治疗时是否按顺序退回去做？不是，坚持一二三。永远要从一走，因为个案概念化的第三点就是一。一二 三 不是机械三二一，任何情况下都是一引起了二，二引起了三，有因有果，从果往前推不通，说明前面不通。两个加起来，任何事都起源于一，三往前推是推不动的，没有解决一，三是改变不了的。
这里有二个一二三。一个是三类冲突的一二三（小女孩、理想男、中年男），一个是个案概念化的123点（问题、童年经历创伤体验、童年解释成年）。比如她为什么现在中年男，就要从童年去解释，这就是要从（小女孩）一解释二（理想男），解释三（中年男）。具体工作咨询师要用概念化童年去解释，即用童年创伤体验2来解释目前的问题这是3，如果不行，再回到一（小女孩）解释二（理想男）。要评估来访的自我强度，来访有些自我，就用二（童年创伤体验）来解释三（中年男），她的自我还强，你就用一（小女孩）解释二（理想男）和三（中年男）。
目前有多少问题，先解释最重要的。她来的时候为会什么恐婚，20多次时结婚了，又说恐育，实际这两个都不恐，恐的妥协。你直接对来访说别妥协，不行，因为一有获益，这样你不从一二三解释，你永远解不开。具体怎样做呢？即你做来访的客体，与早年客体不一样。

4、一个概念的澄清
由近及远 。指是找身边的例子，比如一个男性客体，是先找男友，再找前男友，再找前前男友，这是由近及远。由近及远不是指的发育顺序。