宿命

假如生命的终点已定，你是愿意花钱买舒适，还是留钱给后人？

今日见闻：

2周前接诊一病人，80+岁的大爷，因为便血来院检查，收入我科。第一眼见到这个大爷，给我的感觉就是病情不轻，大爷比较萎靡，少气懒言，蜷在病床上，不过测得的生命体征还是稳定的。陪同大爷来的有一群家属，2个儿子，2个女儿和老伴儿，在查看询问患者期间，瞥见家属欲言又止，把我拉到一边，悄悄告诉我，不要告诉大爷真实的病情。2个月前大爷就在某三甲医院被诊断为肺癌，家属向他隐瞒了病情。这次便血，也只告诉他可能是痔疮。入院后完善了一系列检查，果然，如我所料，病检结果不乐观：直肠癌！并且从检查看肠腔已经被封堵了差不多3/4，再继续拖延下去，肠腔被肿瘤完全占据，封堵出口，吃进去，拉不出来，腹胀腹痛、甚至呕吐等症状将会随即而至，于是导致患者不敢进食，恶病质，恶性循环……便血的原因找到了，于是从医疗的角度，内科保守治疗已经不是最佳的治疗方案，于是请外科会诊，结合患者情况，外科建议手术治疗，就在这个节骨眼上，几经周折患者同意了手术，但是，患者家属却犹豫了。

大爷的病确诊了，结合他目前情况的最佳治疗方案也制定好了，可是，病人和家属却打退堂鼓了。记得在检查前，我就跟大爷的儿女们提到过最坏的结果以及可能需要手术的建议，女儿的回答：钱不是问题，主要是治病，减轻他的痛苦为主要目的。但家属们又同时纠结的问题在于，年龄太大，手术风险太高，花了这钱，又能活多久？

住院期间的一些检查也是做的犹犹豫豫，建议做肠镜，患者一开始是拒绝的，后来外科会诊后，还是建议了肠镜，在家属陪同下，患者完成了肠镜及活检检查。建议手术，一开始患者还是拒绝的，外科会诊向患者解释病情后，患者同意了手术，但是他的家属们犹豫了，儿子问到“做这个大概要花多少钱？”，“？W”，“能管多久？”“……”谁又能保证，你做还是不做能管多久？做，提前预防肠腔堵塞，保持排泄通道通畅，患者想吃的东西都能吃，营养能跟上，身体也不至于快速衰竭，这难道不是减轻痛苦，提升舒适感吗？一大家人考虑了一晚上，第二天一早，回复我：放弃手术、回家。为什么呢，怕年龄太大，手术失败？怕因为只能是姑息手术，觉得花这钱不值？怕即使手术了也活不了多久了，性价比不高？估摸着可能一大部分原因还是因为钱，5个子女，我想拿出这点钱还是应该不是问题的，反复纠结和叙述的问题，也是最纠结的问题“能管多久？”……

肿瘤晚期的病人及家属也接触过不少了，这样的情况也是很常见的，不过这一次真的还是为这位大爷感到一丝惋惜，这个时候手术是最佳时期，再拖延，等到肠腔完全被肿瘤占据、侵蚀，到无法进食的地步再来想手术，内环境恐怕已经极其不稳定了，风险极高不说，恐怕也没人愿意冒险来做这个手术了吧，换句话说，大爷本人恐怕也经不起手术的创伤了。这让我又想起了另一位患者，是一位70+岁的婆婆，查出了结肠癌，一般情况也比较好，建议手术，由于不想被迫改道，听别人说改道后有多么多么不自在，同样也放弃了治疗，回家。其实这样的例子还有很多。探讨病人的知情权的文章也有不少，这是一个无解的题目，每个人的心理承受能力不同，也不可能按照某一个标准来判断，该说还是不该说。其实，我的看法是，该说，但是不是立即全盘托出的说，还是得有一个缓冲期让患者有一个慢慢接受的过程，每个人的生命都是有意义的，在她/他的有生之年，一定还有很多没有达成的愿望，如果把精力全部放在弄明白我得的是什么病，然而其实已经确诊了只是自己不知道而已的状态，那就真的太浪费时间了。放弃还是治疗，也的确很纠结，放弃，可能随着身体的衰弱，痛苦的症状一一出现，痛不欲生；治疗，病情同样也会发展，随着病情发展，本身也会出现痛苦的症状，但是可以尽可能的减少一些痛苦，尽可能舒适的走完这一程。当然，医生也不是神，也不能保证完全不受一丁点痛苦，毕竟病痛本身还在那里，况且治疗的过程中，本来也会附带一些额外的痛苦，比如抽血、打针、做检查、穿刺等等操作期间的不舒适感，比如药物的副作用，比如受各种条件的限制无法达到的事情。

人上一百，形形色色，每天也会接触到许多不同的人，不是想评判谁对谁错，其实谁也没有错，当站在不同的立场，给出的答案肯定会有不一样的。当然，每个人生长的环境也很重要，你接触的人和事，多多少少也会影响到个人人格和认知的形成，但是，自己的命运自己支配，如果是被一些愚蠢的舆论所导向，那就太无知了，“感觉快乐就忙东忙西，感觉累了就放空自己；别人说的话，随便听一听，自己做决定……”歌里是这样唱的，但又有几个人真正能做到如此潇洒？术业有专攻，在自己无知的领域，还是请教专业人士比较靠谱，都说要见多识广，这句话没毛病，没事儿，多读书！