《心理治疗中的依恋》第十一章打造发展的熔炉二

二、推动患者开始心理治疗

治疗师面对患者来进行心理治疗，要考虑患者的心理，假设大部分患者需要去了解不熟悉的规则和心理治疗的作用。启动患者需要一个帮助他们积极参与到关系中的过程，没有患者的合作，治疗关系不可能成功建立。要培养合作性，我们需要跟患者明确讲述我们对于他们的期待，以及他们对于我们可以有怎样的期待。治疗关系是独一无二的，跟我们日常的社交互动无法类比。治疗师必须承担起“培训”患者的责任，教他们如何尽最大可能使用这种关系。作为治疗师，作者认为，需要在两方面把握分寸：一方面是接受把患者的目标（或者对问题的定义）当作我们的目标，另一方面也要把我们的目标（或者对问题的定义）加给患者。

作者常常很清楚的表明，自己和患者在做什么以及为何这样做。对于患者而言，为什么探讨治疗关系并不是显而易见的。需要清楚的表明，把关注焦点放在他们与治疗师的互动上，能怎样帮助他们达成治疗目标。对于移情和反移情的分析，大部分患者并不能理解。他们对关注治疗师之外的关系更感兴趣。治疗师需要示范这种取向的用处。最可取的是，能够将患者陈述的问题或目标，联系到与治疗师的关系中发生的事件。

在患者和治疗师的合作中，利用治疗关系中出现的移情—反移情的活现，治疗师主动引导患者聚焦于此时此地的互动上。当患者首先主动探讨他们此时此地对关系的体验，包括他们对治疗师的感知，感受时，则是真正合作开始的标志。

当治疗师以这种方式启动患者，同时也为使用治疗关系中的特定事件这一有效方法做好了准备。而治疗关系在依恋的框架内有其特定的显著特点（理解：依恋框架有安全依恋和不安全依恋，患者和治疗师在治疗关系中的依恋类型和其在生活中的依恋类型一致，通过治疗室中活现的治疗关系，可以“见”其在日常生活中和其他人的关系）。

三、分离、中断和结束

和依恋一样，分离和丧失的早期经验对儿童发展有深远影响。依恋对象的丧失，包括分离这种暂时的丧失，都可以被视为依恋创伤的原型。如果由于丧失或者创伤导致了发展的受损，至今未得到解决，患者可能会对和治疗师的分离产生反应。当患者认识到和治疗师的分离关系并不意味着关系的破裂，治疗师也并不是想从患者的身边逃走。

患者对分离做出强烈反应，但自己并没有认识到自己的反应实际上是被分离激发出来的。当治疗师为患者的反应留出空间，并能够以调谐的方式进行回应，我们就能让新的体验成为可能。最终导致混乱型依恋的，并非丧失或者创伤本身，而是丧失或创伤从未得到解决。当治疗师针对患者面对新的丧失可能造成的创伤而产生的反应来工作时，患者能够获得解决丧失或创伤的治疗性体验，而非被再次创伤。

抗议、绝望、抽离是对重大丧失的反应中的三个阶段，这是急性丧失。许多不安全依恋患者体验的不那么严重的丧失，其反应往往是慢性的。

总体上，现在的丧失激起了过往丧失的回荡。对于心理治疗患者而言，治疗关系连续性的每一个中断，都是潜在的扳机点，激起旧有的感受和旧有的防御——同样也是一个潜在的机会，去处理那些与分离及依恋相关的未完成事件。

心理治疗的分离会在结束时来临。治疗终止本身提供了一个扩展的机会，去重新造访以及近一步解决患者过去和当下在依恋和丧失方面的议题。治疗的结束不仅包括对过去充满情绪的回溯，也包括这样一种道别的可能性。

迷恋型患者对被抛弃充满恐惧，也会过于夸大其无助感，需要治疗师在合适的时间结构化治疗的结束，并且为患者随之而来的抗议留出空间。冷漠型患者回避感受，把关系的重要性降至最低，需要治疗师闩上门，给患者既害怕又渴望的情绪体验创造空间。对未解决型患者，他们可能会被丧失压垮，但又害怕形单影只，也许需要治疗师授权一种摇摆的结束方式，允许患者在并“不成熟”的时机离开治疗，但同时能让患者理解，他们可以在需要的时候以及可以耐受治疗的时候重返治疗。