血压高了，我该怎么办？

昨天一早，写了我转型后的第二篇文章《老了，你会痴呆吗？》，朋友们看了后，马上在圈里引起了热议，开始有同学担心自己痴呆，其中，有海外的同学说：

据说印度老人得痴呆的少，因为常年吃咖喱，我现在总吃咖喱鸡。

于是，朋友圈里开始讨论怎么吃咖喱，什么咖喱土豆，咖喱饭，咖喱牛肉，甚至连咖喱牛奶都出来了。等我买菜回来，上微信朋友圈看过，脸都绿了，只能赶紧纠偏，说：

印度老年痴呆少，我猜测可能是印度人均寿命比中国人短，而不是吃了咖喱，在非洲可能老年痴呆更少，是否痴呆应该和动脉硬化程度成正比，和年龄成正比，你们都是高级知识分子，我写了半天，科普了半天，换来的是去吃咖喱，我也是哭了。

讨论的话题虽然走偏，但引起了朋友们对健康的关注，我还是很高兴的。因为我在朋友圈里转发了我的文章，昨天，有朋友直接私信我，问：

血压高了，我该怎么办？

在解答了他的问题后，我想高血压也是门诊的一种常见病，有必要系统地说说。

血压高了，我该怎么办？

诊断高血压病是很简单的，只要二次以上测血压，超过正常血压的高限(140/90mmHg)，就可以诊断。教科书上把高血压病按照病因分为继发性高血压和原发性高血压。所谓继发性高血压，主要是因为其他疾病导致的血压升高，比如肾病，嗜铬细胞瘤等，比较复杂，我在这里不讲。大多数高血压病人都是原发性高血压，这类高血压没有其他病因，都是因为动脉硬化造成，和我在前面的文章《老了，你会痴呆吗？》提到的一样，也是一种与年龄有关的疾病。

既然发现高血压，不是直接买点降压药吃了就完事的，当然，你这样做总比不吃药好。如果你到医院看病，作为专业的医生，随便开点降压药给你是不可以的，除非你坚持不做任何检查，只让我给你开点药，你对自己不负责任，我也就顺你的意，胡乱开点降压药把你打发了，毕竟医疗也是服务行业，我的服务目标是让你满意，而不是真的要把你的病治好，因为大多数疾病是治不好的，这也包括高血压病。医生的作用只是让你在生病的时候好受一点，我们不是上帝，我也不是神医，世间也没有神药。这个简单的道理，很多人不懂，包括很多医生也不懂，病人盲目地追求治愈疾病，医生也自以为是地误把自己当成了神。我个人认为这是当今中国造成医患关系紧张的一个原因：医患都没有正确地认识看病这件事。

说了一些闲话，跑题了，还是言归正传，作为一个专业医生，对于新发现血压升高的病人，

第一，区分病因，原发还是继发。

第二，区分程度，高血压病按血压升高的幅度分三级：为了大家好记，我的分级比较笼统，1级小于160/100mmHg；2级比1级高，但小于180/110mmHg；3级大于180/110mmHg。

第三，危险分层。这一点很重要，我基本是根据你潜在的危险度给你设定降压目标的，不是所有高血压病都需要吃药，也不是所有高血压病都要把血压降得越低越好。因为危险分层很重要，所以专业医生会给你开很多检查单，如果你的血压达到2级或者3级，我建议你照单全收。这些检查的目的在于了解动脉硬化的程度和血压升高后相关靶器官的损害程度。

看病是让医生通过一些必要的辅助检查把病看清楚，而不是你觉得哪些检查有必要，哪些检查没有必要，不排除因为中国医疗的商业化扭曲了某些医生的职业行为，给病人过度检查，但我从来不会。因为1级高血压在门诊占比很高，让病人自己在家服药也可以达到良好控制，所以下面，我主要说说1级高血压，血压超过160/100mmHg，你还是去医院找专业医生看病吧。

1级原发性高血压，我通过问诊和简单的辅助检查来达到危险分层的目的，因此可以帮你简化检查，让你少花点钱。必须做的化验：血糖、血脂、尿常规。没有心慌、胸闷的可以不做心脏检查，没有头昏、头痛、肢体麻木的可以不做颅脑ct，还有一项可以二选一：查眼底和颈部血管彩超，条件差的选查眼底，所有检查总花费不超过50元人民币，选做颈部血管彩超的，总花费200元以内。

原发性高血压按发病机制又可以分为钠敏感型和血管紧张素敏感型，我给病人解释时就改成了"水多型"和"血管收缩型"，让病人容易理解。降压药常用的有五大类：

1.利尿剂，我常用安体舒通和吲达帕胺，对"水多型"疗效肯定，降压平稳，但不建议有血栓风险的病人服用，我一般是不给有脑血管病的老人开这类药的。

2."地平"类钙离子拮抗剂，硝苯地平缓释片性价比最高，也是我的首选药物。

3."普利"类血管紧张素阻滞剂，我最常用的是依那普利，性价比也不错。

4.β受体阻滞剂，常用酒石酸美托洛尔，我只用于合并心脏疾病的高血压病人。

5.复合中药制剂，复方降压胶囊，北京0号等等，这类药有很多，对于1级高血压，效果也不错。

还有的就是不太常用的，如中枢神经和交感神经抑制剂，肾上腺素能受体阻滞剂，血管扩张剂，神经节和节后交感神经抑制剂等，因为门诊不太用，在这里，我就不说了。

还要交待一下高血压的控制目标，只有合并心脏病和肾病的，降压是在病人耐受的情况下越低越好，其他的控制在120/80mmHg，就非常理想了，过低可能会引起心脑灌注不足，反而会出现头昏、心慌等不适。

还有一个题外话，就是用不用长期服用阿司匹林预防心脑血管病，我个人经验，阿司匹林预防心脑血管病是医药公司制造的最大的一个伪命题，基本没有什么作用，老人长期服用，弊大于利，阿司匹林肠溶片消化道副作用很明显，长期服用会引起胃部不适，我还遇到过引起消化道出血的。为什么抗凝药物对预防心脑血管血栓没有什么太大的作用？因为在血栓形成机制中，我认为最主要的是血管损伤和血管炎症，这是形成血栓的导火索，血液粘稠只是辅助因素，没有导火索，即使放一堆炸药也不会爆炸的。纯属个人观点，听不听由你。

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