艰难医证（36）

张口受限

见：

口腔颌面部疾病均可引起张口受限。

一、现病史

1.张口受限的性质，程度，持续时间。

2.是否伴有疼痛及疼痛性质。

3.是否伴有肿胀或膨隆，肿胀有无消长史。

4.关节弹响和杂音。

5.有无外伤。

6.口腔和颌面部皮肤有无瘘孔。

7.面型是否异常。

二、既往史

外伤史，感染史，颞下颌关节紊乱病史，中耳炎，头颈部放疗史，口腔治疗史，拔牙史。

三、全身情况

有无类风湿关节炎，癔症史。

四、常见疾病

1.骨折；

2.颞下颌关节病；

3.冠周炎，骨髓炎；

4.放疗性颌骨骨髓炎；

5.癔症性破伤风性牙关紧闭。

感：

这让我想到了大学时候的强哥，因为他只要一大笑，基本上就合不拢嘴。不过，这应该不是张口受限，张口受限的意思是嘴巴张不开。

恐怕打架的人或者车祸的人十有八九会张不开嘴。我自己亲身经历的张不开嘴是口腔溃疡。因为一张嘴就疼啊。真的很难受。

思：

对于牙医来说心中要有一套思维模型。一看到口腔颌面部疾病引起的张口受限就应该想到与此有关的现病史、既往史、全身情况和常见疾病。

病史

1.张口受限的性质，程度，持续时间。

2.是否伴有疼痛及疼痛性质。

3.是否伴有肿胀或膨隆，肿胀有无消长史。

4.关节弹响和杂音。

5.有无外伤。

6.口腔和颌面部皮肤有无瘘孔。

7.面型是否异常。

二、既往史

外伤史，感染史，颞下颌关节紊乱病史，中耳炎，头颈部放疗史，口腔治疗史，拔牙史。

三、全身情况

有无类风湿关节炎，癔症史。

四、常见疾病

1.骨折；

2.颞下颌关节病；

3.冠周炎，骨髓炎；

4.放疗性颌骨骨髓炎；

5.癔症性破伤风性牙关紧闭。

行：

高效学习的核心是思维模型+刻意练习