牙齿的小蛀洞，医生怎么把它搞的那么大？

牙齿是人体最坚硬的组织，一旦有蛀牙（龋洞）的形成，也就意味着，龋坏已从牙齿表面层的牙釉质深达至其下的牙本质层了，牙本质再往下就是牙神经。我们就拿有龋洞的牙本质龋说起，牙本质龋中的龋洞由外到里一共分为四层，就好比是个“三明治”。

《口腔病理学》图片

一.龋洞最外层的是坏死崩解层，在这一层几乎没有牙齿正常的结构保留，牙本质完全崩坏破坏，只残留一些坏死崩解组织和细菌。

齲洞清理后的照片

二.细菌侵入层，位于坏死崩解层下面，此层的牙本质小管内有细菌侵入，甚至细菌进入了牙本质小管分支，并沿牙本质小管向内向外延伸并繁殖，这层在补牙，补龋洞时是必须去除的。

三.脱矿层，位于细菌侵入层的下面，是龋齿细菌侵入之前，酸的扩散所导致的脱矿改变，此层牙本质小管形态，仍然比较完整，牙本质小管内基本无细菌侵入，由于脱矿层已脱矿，此层已软化，此层的软化牙本质是无菌的，但在临床操作时，很难区分此层软化牙本质是否被细菌感染，所以在临床龋洞备洞时，应将这些脱矿层去除。

四.透明层，又称硬化层，为龋洞最深层，最早出现的改变，位于病变的底部和侧面，在投射光下呈均质透明状，显微硬度分析表明，此层硬度较正常牙本质为低，此层其实也存在着一定程度的脱矿，在牙本质龋中，有时透明层非透明，会有着色，软化牙本质深方质硬，着色的牙本质可含有少量细菌，但这不会致龋，在洞型制备时，这些牙本质没必要去除。所以，蛀牙形成的蛀洞，在需要补时，医生把这些龋坏变质的三层“三明治”去除后，蛀洞自然也就比之前大了，有时要大上几倍。

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