随笔（二五八）

“桂枝汤”加味治疗杂病汗出

我们知道桂枝汤是治疗外感风寒表虚证的常用方剂，但不限于外感表虚证，在杂病中见有表虚证者亦可应用。

表虚证的汗出是怎么回事呢？是因为肌表的营卫失和所致，即卫阳不能外固而肌表空虚，营阴不能自守致肌肤粗疏出现的自汗出。

清代医家柯韻伯说：“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫之第一方也。凡中风、伤寒、杂症、脉浮弱，汗自出而表不解者，咸得而主之；”又说“愚常以此汤治自汗、盗汗、虚证、虚利、随手而愈。”

所以说桂枝汤不仅可治疗外感风寒表虚证，而且也可以治疗内伤杂病的表虚证。

其实用桂枝汤用于治疗杂病汗出在《伤寒论》53条中仲景以有明示，原文为“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”。

这里的“病常自汗出”即指除太阳表虚证之外的杂病汗出而言，但其病机亦属营卫不和。

下面附姜春华教授用桂枝汤加味治疗产后血虚，营卫不调型自汗出医案一例，以资说明。

蒋x、女，28岁。

产后虚弱，常自汗，畏风，乏力，足受寒则麻，脉浮，苔白。证属营卫不和，血虚失调，拟以桂枝汤及当归补血汤同用。

桂枝9克，白芍9克，黄芪9克，当归9克，生姜3片，大枣4枚，炙甘草3克，方5剂。

姜春华教授按：本案辨证为产后血虚，营卫不调，以桂枝汤调和营卫，又桂枝与当归同用温通血脉。黄芪与当归、白芍相配益气养血以扶正，服药后痊愈。