我不是在和一个人谈话

心理治疗的核心就是做关系，那么更为具体的来讲，如何从关系入手呢？我有一个很重要的观点，就是我们在心理治疗室和我们的患者进行治疗的时候，不是在和他/她一个人交流，而我们是和一群人在做交流。大家听了可能有些惊讶。对的，我说的就是这样，容我慢慢道来。

每个患者带着自己的问题和症状进入治疗室。对他来说，问题和症状只是表面的现象。而问题和症状所隐藏的是他内心的深处的心理冲突和矛盾。

构成这些心理冲突和矛盾的原因何在呢？

这是每一位治疗师都需要和患者进行探讨的重要议题，也是治疗非常重要的有效因子。

初学的心理治疗师首先很容易陷入问题和症状的表面性讨论。没有办法真正深入到患者内心深处的心理矛盾和冲突。要想真正地深入患者内心，有一点是心理治疗师必须要掌握的。简单来说就是要摸到患者情感的脉络。依循患者情感的脉络，治疗师就找到了一条深入患者内心的道路。当然如何摸清患者情感的脉络，我可以在另外的地方再说。

但是是什么构成患者内心的冲突和矛盾呢？其实并不难想象，就是患者背后复杂的人际关系。要理解一个人，就要把他放在过去和现在的人际脉络中才能真正理解他。所以我们在治疗室，并不是在和一个人说话，我们是在和塑造他的所有的关系在说话。

当我身处治疗室的时候，当我和一个患者者谈话的时候，我会感到她的爸爸，又或是他的妈妈就坐在我们的旁边看着我们在谈话。当然有时候会是这位患者的丈夫或妻子，又或是其他重要的人。甚至有时候会听到他们这发声。会是带着愤怒的话，又或是带着委屈的话。会有敌意和对抗，又会有无奈和无助。这不是我的幻听，这可能是我的幻想。也许是我真正进入的这个患者的内心，所以这些幻想从我的脑海里冒了出来。

个体情感的脉络，就会带出个体人际的脉络，呈现出其固有偏倚或病态的人际模式。当我们深入患者内心的时候我们就深入了患者内心的复杂人际关系。我们就和患者的各种重要的人在打交道。于是我们治疗师的身份就变了。你会是成为了他的父亲，母亲，丈夫，妻子甚至是一位大家长。

这样的思维的方式可以让我们更好地去面对患者，让我们有更清晰的访谈方向。我们是在和一群人交流。我们是在和复杂的人际关系打交道。当治疗师深刻的知道这一点的时候，他的治疗就上了一个很高的台阶。

这背后当然还有非常复杂的理论的基础。我先抛开这个不谈。我来讲讲该怎么做？

患者到治疗室来的时候，会谈论他当下的问题和症状。人际关系本身属于潜意识的范畴，患者不可能一下子就能够谈到这些，甚至患者也不明白与之有关。

初次访谈的时候治疗师肯定是要在这些问题和症状上和患者进行交流的。治疗师也不可能回避这些问题和症状。所以治疗师是没有办法在第一时间里清楚的把握患者的人际脉络。但是患者的人际模式是可以在治疗室里呈现出来的。治疗师除了要关注患者所谈话的内容以外，还更需要密切注意患者谈话的过程。

谈话的过程彰显出患者人际交流的模式。患者说话的姿态，语音语气，表情眼神，还有动作，甚至所用的词汇，无一不是在向你展现他在人际中固有的模式。

治疗师如果把这些都纳入你所收集的资料里，你就可以体会自己在患者面前扮演什么样的关系角色。

小李是一名19岁的留学生。小李没有参加国内的高考。通过一年的英语准备，小李因为很好的托福成绩申请到美国一家全球排名不错的大学。可上学仅仅两个月，小李没有告知任何人，就买了回国的机票，回到成都的家。小李突然放弃学业的事情，让他的全家都震惊了。爸爸妈妈，爷爷奶奶，外公外婆无论怎么和小李谈，小李都没有说心里的想法。

小李的爸爸通过朋友介绍他到我这里做治疗。小李的爸爸很急切地求助我，希望我能够劝服小李回美国继续学业。小李在爸爸妈妈的陪同下走进了治疗室。我建议单独和小李谈谈。于是爸爸和妈妈离开了，留下小李和我。

我看着坐在我对面的小李，是带着一副茫然忧虑又略显惊恐的表情的大男孩。再仔细一看，小李头发凌乱，目光迟疑，身形瘦长，身穿黑色的风衣，僵硬直立的坐姿，显得颓废而又无力。

我例行公事介绍完我自己以后，询问小李有什么需要我帮助的。小李用胆怯的眼神看着我，嘴角动了动，没有说出话。

沉默，沉默，每个治疗师都害怕的沉默。

怎么办？说实话，我没有害怕，也没慌张。因为我已经感受到了小李的压力。我感受到小李所承受的巨大的压力，来自其家庭的难以承受的压力。我看到那一群人环绕在其身旁。爸爸无助的期待，母亲强势的要求，爷爷奶奶失望的叹息，外公外婆无奈的悲泣。

我要帮小李肩负这些压力，我要帮小李承受这些压力。我要排除家庭给小李带来的这些无形的压力。我必须站在小李在一边，我要为他发声，我要为他争取。是的，我要把小李从他们的包围中拽出来，给他自我能喘息的时间和空间。

我决定打破沉默。于是我朝前坐了坐，用非常肯定，但又有些委婉的语气说道，小李，我们在开始谈话前我先向你声明三个原则。第一，我很清楚你父亲的意愿，他是想叫我说服你回学校。但是我有我自己的原则。我不是来当说客的。这请你放心。第二，我们所说的话是保密的。如果没有你的允许我不会把我们谈话的内容，告诉你的家人。第三，这次谈话是遵循你的意愿的。如果你不愿意说，我也不会强求你。

小李眼睛的疑惑渐渐消失了，整个身体也慢慢舒缓了下来。看来我的话对他起了某种效应。小李清了清喉咙，虽然眼神还带着稍许的迟疑，但是他向我开始诉说起来。

我们的僵局就这样被打破，谈话顺利进行下去。我从谈话中也评估出小李患有典型的社交焦虑症。遵循小李的意见，我把这个诊断告诉我她的父母。父母承认，忽略了小李这方面的问题。也答应小李先治疗再考虑上学的事情。小李也很愿意继续我们的治疗。出门的时候小李，紧握我的右手说，谢谢康医生。

这是一次初诊访谈，我从小李的整个表情衣着坐姿，判断小李需要有一个强有力的大家长。其胆怯而封闭的表现正说明了，他没有一个站在他的立场考虑的家人。我就要去成为那样的人。而且接下来的治疗，我会去和他的父母交流，尽量获得更多的资源，减少治疗的干扰。

对此我的一位要好的同道用洗脚理论来做了很好的诠释。什么是洗脚理论呢？我的同道说来做心理治疗就是来洗脚，而洗完脚是要穿回鞋子的。那些混乱糟糕的人际关系，尤其是家庭关系，就是鞋子，而且是双又脏又臭的鞋子。洗干净的脚穿回脏鞋子，等于白洗了。我极为认同。

好了，举这个例子就是想特别的说明二点。第一就是我们前面所谈的理论的层面。我们面对一位患者，实际上是面对的复杂的人际关系。第二从技术层面上，在与患者交流的过程者中，可以直接评估患者的人际动力模式。在与患者进行沟通和交流的时候，让你富有创造力和想象力去接近患者。

有没有觉得治疗室好吵啊？如果还没有的话，那你的耳朵还不够灵敏哦，赶紧多调调频道，好多人在说话呢。警惕哦，一群人围着你的，这场斗争不是单挑，是一对多！