盘状半月板的诊断和治疗

盘状半月板最早是在1889年由Young最先描述的，发生率大概约0.4%--16.6%，亚洲人发病率相对较高。关于盘状半月板会有相关以下几个问题。

1.什么是盘状半月板？

盘状半月板的诊断依靠MRI做出，诊断标准为矢状位MRI影像上出现连续3个或三个以上蝴蝶结征的表现，即可诊断盘状半月板；在冠状位上半月板最宽处大于14--15mm。

典型盘状半月板矢状位及冠状位核磁表现

典型盘状半月板矢状位及冠状位核磁表现

儿童盘状半月板

2.为什么会形成盘状半月板？

盘状半月板的发生原因存在很大的争议，虽然1889年就已为人所知，但至1948年Smillie才根据临床推断了它的发生原因，他认为胚胎期的半月板是一种呈盘状的纤维软骨结构，从胫骨平台的周缘向关节中央伸展开来，半月板的这一形态直到幼童直立行走时才出现一些明显的改变，此时，半月板中央部分开始出现吸收和逐渐消失，胫、股之间的接触区逐渐增加，直至获得永久的半月板形状为止。胚胎发育阶段的半月板中央部分吸收的停止，会产生一系列的先天盘状半月板。

3.盘状半月板的分型有哪些？

Watanabe根据两位日本研究者有关人在胚胎中能发现盘状半月板，再次肯定了Smillie的理论，基于关节镜的检查，将盘状半月板分为3种：完全型、不完全型和Wrisberg韧带型。

4.一侧为盘状半月板，另一侧一定也是吗？

在需要手术和有症状的双侧盘状半月板的发生率在5%--20%，而往往一侧出现为盘状半月板的患者，对侧往往同样也为盘状半月板的概率在90%以上，这一特点的意义在于一旦一侧出现症状的盘状半月板患者需警惕对侧盘状半月板的可能性。

5.盘状半月板一定是外侧吗？

在所有明确诊断的盘状半月板中，外侧盘状半月板的比例在98%以上，内侧盘状半月板的发生率特别低，可是因为膝关节内侧间隙的相对狭窄，发现的内侧半月板往往合并撕裂和不适症状。

6.盘状半月板会有哪些不适和症状？

膝关节盘状半月板有易撕裂的风险，通过关节镜检查，盘状半月板撕裂的概率为38%--88%；而半月板的撕裂会引起关节的疼痛，不稳定的半月板游离部分是造成弹响的主要原因，在移位和复位的过程中会伴随着较大的弹响；如果移位的盘状半月板嵌顿在髁间窝内则会影响关节的屈伸受限。

7.盘状半月板一定要手术治疗吗？

无症状的盘状半月板是不需要治疗的，有些人可能到老也不会出现不适的症状，但有些盘状半月板撕裂后，会出现疼痛、弹响和关节活动受限，需要通过手术治疗。

8.儿童和成年人的盘状半月板处理方式一样吗？

儿童在发育阶段，具有较强的愈合能力，对于儿童不稳定的盘状半月板撕裂，特别是靠近半月板滑膜缘，血供丰富的应该在成形的基础上尽量去修复缝合，接近正常形态半月板可以刺激尚未发育完全的骨结构尽量的正常化，可以更好的为生长发育提供一次机会；成年或年龄较大的盘状半月板撕裂，八成以上常伴有半月板组织的变性或水平撕裂，对存在纵裂、斜裂、桶柄样撕裂的盘状半月板，视情况选择成形、部分切除、次全或全切术。

关节镜下盘状半月板成型前后对比

所以，单纯的无症状的盘状半月板是不需要治疗的，有些人可能到老也不会出现不适的症状。但是，当盘状半月板撕裂后，会出现疼痛、弹响和关节活动受限，后期会并发软骨损伤，导致骨性关节炎，故需要早期手术治疗，早期预防并发症。