医案—竹叶汤
2020-08-10
邹某,女,39岁,产后8月,母乳喂养。
3天前患者忽然感怕冷,今日感发热,自测体温37.6℃,头痛,流清涕,喉咙痛,有痰,无咳嗽,无出汗,口不渴,食欲不佳,微信求治。询得腹不痛,二便调,素体体弱,平常喝纯牛奶、吃西瓜会腹泻,吃不干净的东西或者麻辣烫、奶茶易腹泻,很少吃水果。患者产后哺乳中,恶寒发热,头痛,流清涕,喉咙痛,咽喉有痰,无咳嗽,无出汗,口不渴,食欲不佳,脉象不详,舌苔淡白而润,仔细思量其前感恶寒,后发热,头痛,流清涕,喉咙痛,有痰,无咳嗽,无出汗,口不渴,食欲不佳,是邪在半表半里之候,嘱小柴胡颗粒,每次三包,当晚喝了小柴胡颗粒后,晚上睡觉的时候有微微出汗,翌日早上起来喉咙不痛,无清涕,咽喉也无痰,感觉人比前几天舒服了,就是有点怕冷和出汗,喝药后感后背出冷汗,早晨有饥饿感,早餐吃两碗粥、一个包子、一个鸡蛋,早上十点多就觉得饿了,中午小柴胡颗粒两包冲服,晚上自觉怕风出汗,晚上八点左右自拟桂枝汤煎服-桂枝10g,白芍8g,炙甘草5g,红枣五枚,生姜3片,晚上十点两边的太阳穴有点痛,无汗,睡眠可。
2020-08-12早上起床后太阳穴还是有点闷的感觉,感觉右手无名指和小指有点麻(以前怀孕的时候后期每天早上起来手指都会麻),喝热粥后有汗出,头痛更甚,两边太阳穴最严重,后脑勺及额前偶尔隐痛,出汗后怕冷,短袖穿着感觉冷,外面加了一件长袖才稍好一些,手脚心感觉比较温,口渴,中午测体温37.4℃,昨天下午开始的右腋下胸部有压痛,感觉像是以前发生过的乳腺炎,但是宝宝吸完后痛点还是在,摸起来那个地方有点发热,有硬块感,小便色黄,软便。患者询问我桂枝汤继续喝吗?还是要改葛根汤?答:不能。自摸脉报:左右寸部有点浮,舌苔淡白而润,边有齿痕,考虑产后中风,血虚,发汗后津伤,有虚阳上浮之征,已伏痉病之机。不可偏执一面,证必生变。当温阳益气以调其内,搜风散邪以解其外。处方:竹叶(10g) 葛根(9g) 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各(3g) 炮附子(10g,先煎半小时) 川芎(9g) 通草(6g) 王不留行、炙香附各(9g), 大枣(15g),生姜(15g,后下),翌日早上发微信诉一剂药,早上醒来一切都好了,热亦渐退,头也不痛了,人感觉也神清气爽啦。
《金匮要略》云:“产后中风,发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。”乃师其旨,书竹叶汤原方一剂与之。淡竹叶三钱,葛根三钱,桂枝一钱五分,防风一钱五分,桔梗一钱五分,西党三钱,附片二钱,甘草一钱五分,生姜三片,大枣三枚煎服。脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗,何以知之然?以荣气不足,血少故也。