经典医案：胃脘痛（2）

2017年6月17日  二诊

患者诉胃脘部疼痛不适较前减轻，乏力症状改善，不思饮食症状好转，患者胸闷明显，饭后加重。仍有大便稀溏症状（每天2次），大便不成形。无头痛头晕，无恶寒发热，无汗，无恶心呕吐，神志清，精神可，纳眠可，小便可，大便稀溏。

中医望、闻、切诊：患者神识清，精神可，表情正常，面色略红，双目有神，形体强壮，五官端正，无口糜、口疮，全身毛发浓密润泽，全身皮肤色泽红润，无斑疹，语声正常，气息均匀，无咳嗽，无呕吐，未闻及异常气味。舌质暗淡，舌白，脉弦细。

机理分析：胸闷，饭后加重，舌质暗，脉弦细，提示脾胃虚弱，气机不畅，气郁停滞

给予上次原方不动加入苏梗效不更方：

黄芪 2包    党参1包    白术1包    云苓2包

陈皮1包    半夏 1包    柴胡1包    苏梗1包

羌活1包    独活 1包      防风1包    白芍2包

川连1包      故纸1包      吴茱萸1包    五味子1包

诃子1包      泽泻1包      炙甘草1包    葛根2包

生姜1包      大枣1包

加入苏梗可理气止痛，宽中下气。嘱患者畅情志，避风寒，注意休息。继续理疗，针刺、艾灸等

2016年6月23日，电话随访，患者诉胃肠不适明显好转，饮食尚可，但饮食过量仍觉不适，患者诉近一月来白天思虑过度，夜间出现无梦遗精症状。进一步询问病情，患者诉思虑内容大多和工作生活相关，无关色情内容，夜间做梦偶尔出现色情方面。不做梦也会出现遗精状况。嘱患者，于24号一早来诊。