2022-04-01

所谓流行病学，是研究特定人群中疾病或者健康状况的分布及其决定因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。在医院感染控制的过程中，有以下几个主要应用。

（一）医院感染爆发调查

医院感染爆发是指短时间内出现三例及三例以上的同种同源的感染。对于这类事件的处置，一直是医院感染控制工作的重中之重。通过流行病调查，寻找到爆发的源头，同时也要寻找到密接人员，对这两者同时落实控制措施，既要做到溯源，又要切断下游的传播。具体操作如下：

遇到医院感染爆发的第一时间，就是要核实是否真的爆发。明确以后，寻找出全部病例，对其进行详细的个案调查，这个部分是最费时也是最重要的环节，不仅是对病例的临床资料（实验室检查、治疗经过等）还要对流行病资料（发病的时间分布、地点分布、人群分布以及相关人员接触情况）进行仔细的调查。有了详细的调查资料以后，根据mill准则会形成相关的病因线索。根据病因推断，进行环境卫生学的采样佐证推断，值得注意的是，要根据病原微生物的特点选择适合的检验方法，如进行结核爆发调查时培养已不再适合，选择测序更为恰当。最后，有了环境卫生学检测的依据以后，对于这个病因要进行验证分析，通常使用病例对照分析，选择同期未发病的患者，观察两组的“病因”的暴露比是否有所差异，来验证假设。在整个调查过程中，少不了相关的控制措施和评价。

揭露整个过程的盲盒，是流行病调查的意义所在。

（二）医院感染建筑布局的设计

工程控制作为医院感染控制非常有效的手段，正在不断受到重视，比如现阶段各大发热门诊、感染楼的建筑布局设计等。合理的建筑布局对于医院感染控制有着重大作用。

如果说流行病学是揭露疾病或者健康分布的流行规律，那么建筑布局的设计原则就是把握住人流、物流、气流组织的规律——人员是否交叉、洁污是否合理、气流组织是否从洁到污。当然并不是所有建筑布局都需要关注气流组织，这视乎于所需要控制病原体的传播途径。

值得注意的是，在研究人流规律的时候，不要忘记像保洁人员、标本转运人员的流向，要把握这区间所有工作人员和病人的流向，确保合理。做到所有功能布局都完备，所有人流、物流、气流组织规律都合理。

（三）职业暴露的风险评估

在临床工作，像病区、手术室、口腔科经常会碰到职业暴露的情况，比如针刺伤、血液体液暴露的情况。在这个过程中，不仅对暴露的接触情况要有详细的了解，而且要对源患者的传染性要有仔细的评估。

在这之前，就要搞清楚病原体在体内的传染过程，从哪里入侵——分布——排出的过程，同时病原体的载量随时间（急性期、恢复期）变化的规律，就像沙门菌导致的肠热症，在不同标本（血、尿、粪便）不同时期都有不同的检出率。比如某口腔科医生在治疗结束后，谈话间被乙肝患者的唾液溅到了眼内，根据乙肝病毒在体内的传染过程，其唾液中的载量很低并不足以感染人。

流行病本质来讲是一门“时空学”，研究疾病或者健康分布随时间、空间变化的规律，当然很多学科都有相似的特点，比如药动学研究药物在体内吸收、分布、代谢、排泄的过程同时阐释药物浓度随时间变化的规律。一直记得某位商学院老师讲的一句话，永远站在时间、空间和概率的角度看世界。