儿童过敏性鼻炎的常规检查及治疗方法

儿童过敏性鼻炎的常规检查及治疗方法

儿童过敏性鼻炎已经发展成为一种常见病，目前传统的医疗检查及治疗方法如下：

一：检查及确诊方法

1、鼻腔分泌物涂片检查

在变态反应发作期间，以鼻黏膜拭子涂片染色，然后仔细检查嗜酸性粒细胞，如嗜酸性粒细胞≥5%有助于变应性鼻炎的诊断，但对 3 个月以下的幼婴不具诊断意义。

2、皮肤试验

一般用皮肤试验（包括划痕、点刺及皮内试验等），是明确病因的一个安全而简单的方法，且出结果快，很有实用价值。但应结合病史、体检和其他检查解释皮试的结果。

经上述检查后仍不能明确诊断，可进行眼结膜和鼻黏膜激发试验，有助于本病的诊断和病因诊断。由于前者出现的症状明显，痛苦轻微，特别适合于幼儿。

3、变应性鼻炎激发试验

用于病史不明确或直接皮试阴性而需进一步排除者。

鼻黏膜阳性的标准是：

① 变应原激发后数分钟内出现喷嚏、鼻痒、鼻塞和分泌物增多等症状（至少有两个症状）。

② 鼻黏膜苍白、肿胀。

③ 鼻腔阻力增加（>25%）。

④ 鼻分泌物嗜酸细胞增多。

凡有上述标准①和上述②～④项中任一项者可认为激发试验阳性。

4、体外试验

（1） 血清总 IgE 测定：在儿童特别是 1 岁以下的小儿，总 IgE 稍有升高就提示很可能有变态反应性或寄生虫感染，而特异性 IgE 的检测则对明确病因有好处。

（2） 鼻分泌物中特异 IgE 测定。

（3） 抗原诱导白细胞组胺释放等。

5、其他

（1） 取鼻黏膜组织活检，在电镜下检查异染细胞，包括嗜碱粒细胞和肥大细胞。

（2） 测定喷嚏频率或鼻分泌物的重量（或容量）可反映鼻黏膜病变的性质。

（3） 鼻的冲洗或抽吸物，能直接检查组胺、激肽和白三烯的含量。

（4） 测定鼻黏膜血流量、温度等。

6、影像学检查

根据需要选择 X 线胸片等检查。

7、此外可通过询问过敏原接触史与鼻部症状出现的关系；是否有过敏体质的个人史或家族史；个人或家族中有无其他过敏性疾病，如湿疹、哮喘等，这些对变应性鼻炎的诊断极有帮助。

二、常规治疗方法

1、物理治疗

A、避免变应原和刺激物。

B、蒸气吸入和盐水喷雾或吸入，可使鼻充血暂时减轻和增加气流。

C、运动可使鼻气道阻力减少，减轻鼻塞。

2、服用抗组胺药

对喷嚏、鼻痒和流涕有效，而对鼻充血致鼻塞无效。新的抗组胺药如地氯雷他定作用持续时间较长，嗜睡较少见。

3、减充血剂

鼻用减充血喷雾剂和药水有新福林、羟间唑啉和麻黄碱等。婴幼儿用得过多易兴奋、哭闹不眠，且连续使用在停药后易出现药物性鼻炎。

4、抗炎剂

A、局部用色甘酸钠和奈多罗米对喷嚏、清涕和鼻痒较鼻充血效果好，但较重病例效果不及鼻用皮质激素。

B、鼻用皮质激素鼻内存在感染时应停用。

国内有伯克钠（含二丙酸氯他米松）、辅舒良鼻喷剂（含氟替卡松）等，皮质激素的效果发生于几天到几周后。

不主张往鼻甲注射皮质激素，因有导致视力丧失的危险。口服或肌注皮质激素只在鼻用药无效时短期使用。

5、抗胆碱药

长期局部用爱全乐较安全。

6、免疫疗法

少数由吸入变应原如花粉等引起的，其他方法治疗无效，且年龄在 5 岁以上可以考虑应用。

免疫疗法可使 80%～90%的患儿症状得到明显改善，并防止发展为哮喘。

7、白三烯受体拮抗剂

如扎鲁司特、孟鲁司特等，多于抗 H1 受体拮抗剂合用，但其效果尚待进一步评价。

以上为常规检查及常用治疗方法，最好是根据鼻炎的诱发因素，从根源上解决，才是未来最多用的选择。