糖尿病的营养防控

1.概念

糖尿病是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，而以长期高血糖为主要表现的综合征。

2.分型

I型糖尿病 胰鸟素依赖型糖尿病，胰腺分泌胰岛素的阝细胞自身免疫损伤引起胰鸟素绝对分泌不足。在我国糖尿病患者中约占5%。起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状明显，有遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病，

||型糖尿病 多发于中老年，约占我国糖尿病患者的90%~95%，起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多见，与饮食及生活方式关系密切。

遗传因素在本型中较1型更为明显重要。||型糖尿病基本病理变化是胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗。

妊娠糖尿病 一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2%~3%。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关，大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。

3.诊断标准

注：IFG和IGT统称为糖调节受损，也称糖尿病前期

1.发病机制

||型糖尿病主要是由于胰岛素抵抗(即胰岛素效应减低)和胰岛素分泌不足(即胰岛功能障碍）所致。

胰岛素抵抗是指肌肉、脂肪组织摄取及利用糖有障碍；肝摄取糖的能力减弱。当胰腺功能尚可时，胰鸟需分泌大量的胰岛素以克服胰鸟素抵抗，因而在发病糖尿病前几年可有高胰岛素血症，以维持血糖于正常范围，但胰岛素过多对机体其他组织造成不利影响，此为“胰岛素抵抗综合征〞，又称“代谢综合征〞的共同基础，(包括肥胖、高血脂、高血压、高血糖、糖尿病、冠心病、痛风症等)。这种胰岛素抵抗贯穿糖尿病患者终身。

1.急性并发症

(1）糖尿病性酮症酸中毒

原因：血糖大幅度上升，尿糖排出增加。机体动用脂肪组织来产生能量，脂肪分解中产生的酮体不能很好地被利用，会在血中积聚，造成酮症酸中毒，水分、电解质排出也会增加。

表现：高血糖、脱水，呼吸深而快，呼出气体带有烂苹果味，血压降低，严重者会昏迷，危及生命，|型糖尿病患者容易发生。

预防：合理进食、进水、用药，不偏听偏方，错误的停止用药。

（2）糖尿病非酮症性高渗性昏迷

多发生于年老的||型糖尿病患者，一旦发病极易出现昏迷，死亡率比酮症酸中毒高。

发病诱因：

①有糖尿病而未进行正规治疗，甚至因诊断为脑血管意外而误用高糖输液或其他药物，至使血糖显著升高。

②应激(外伤、手术、心脑血管意外、感染）发生。

③渴感减退，身体严重缺水而不口渴，血液浓缩。

④暴饮(尤以高糖饮料及酒)暴食。

诊断要点：血糖在33.3mmol/L以上，血浆渗透压增高，尿糖高但酮体不高。

（3)乳酸性酸中毒

由于血液中乳酸堆积过多而引起患者酸中毒。

原因：

①由于心肺功能障碍或者血管阻塞，造成氧供应不足，缺氧条件下乳酸生成明显增加，服用过量降糖灵，促进乳酸大量生成；

②肝功能有障碍，不能将乳酸迅速转化，或者肾功能不全，不能将多余乳酸完全排出体外，造成乳酸在体内堆积。

表现 ：疲之无力，腹痛，恶心，呕吐，呼吸深快，意识障碍，昏迷。

防控：老年人慎用或者不用降糖灵。轻度乳酸性酸中毒患者可以大量饮水，同时服用适量的碳酸氢钠等碱性药物。

(4)急性感染

原因：高血糖是细菌和真菌生长的良好环境。

血糖水平控制不良，使体内免疫功能受抑制，合并微血管病变和神经病变，使局部血液循环不畅，使受到影响的组织抵抗力下降，易受感染，感染亦可加重糖尿病的代谢紊乱，使病情恶化，葚至诱发糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。

表现：常见的急性感染包括呼吸道感染，泌尿系统感染，皮肤化脓性感染等。

（5）低血糖

正常人血糖底限为3.3mmol/L，低血糖会威胁患者生命，并可能引起反跳性高血糖，导致病情波动，故糖尿病患者血糖不宜低于3.9mmol/L。

原因：

1.  进食量不够，该吃加餐的时候没加餐，

2.  运动量过大，运动增加时，没有及时调整饮食和药物剂量。

3.  有些药物降糖作用比较强烈，滥用这些药物是目前造成低血糖的主要原因之一

(6)苏木杰反应

是指低血糖后的反跳性高血糖造成血糖大幅波动。

原因：一旦发生低血糖，肝脏就立刻加紧工作，释放出所储存的糖分，并将其他物质转化为糖，以补充血糖的不足。神经和内分泌系统积极活动，分泌多种生糖激素等刺激血糖升高。胰岛素等降糖激素分泌量减少，促进机体脱离低血糖状态。但是这种调节血糖机制不健全，容易矫枉过正，所以低血糖后的反跳性高血糖往往难以控制，对糖尿病人十分不利。

预防措施：合理安排饮食，适量运动和合理用药是避免苏木杰反应唯一有效办法。

(7)黎明现象

指糖尿病病人黎明时现出现的高血糖症，这类患者从清晨四点血糖逐渐升高到早晨血糖水平相当高。

原因：①晚间药力不够，或者用药时间过早，药物效力坚持不到早晨。②患者在睡眠中曾发生过低血糖（苏木杰反应发生），早晨观察到的现象仅仅是低血糖过后出现的反跳性高血糖。

鉴别和处理办法：夜间血糖测定。⑨晚间药力不够，或者用药时间过早，需要加大药量和推迟晚间用药时间。②在睡眠中曾发生过低血糖症，则需要减少用药，以避免睡眠中发生低血糖症。