知母学堂丨咳嗽怎么会跟肝郁血瘀有关系呢？

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今日分享主题

咳嗽——肝郁血瘀

先从一个案例说起

三十岁男性患者，咳嗽三天，痰量少，每次咳嗽都停不下来，感觉嗓子总是有一种刺激性的痒，一说话就咳嗽，晚上咳重，不咳嗽的时候如同常人。

表面上看，咳嗽应该用一个咳嗽的方子来治，然而他的舌象让我很疑惑；

看上去不是火重或者内热很大，也不是我们之前说的用小青龙汤治疗的痰湿型舌象，也没有寒、没有热。

他的舌质比较瘀暗，无苔，脉弦，舌象给我的感觉应该是肝郁血瘀的一个症候。

肝郁血瘀怎么会跟咳嗽有关系呢？

之前我们讲了，肺为贮痰之器，脾为生痰之源，五脏六腑皆令人咳。

脾可以生痰导致咳嗽，五脏六腑里面另外一个跟肺比较密切的脏腑就是肝。

从五行角度来看，肝属木，肺属金，而这位患者的症状就属于木火刑金的一种情况，也是属于临床上常见的一种咳嗽。

遇到这种情况，我们就得用解决肝脏问题的药方来治疗咳嗽，但当时我是没有什么把握，只能跟患者说用一张解决肝郁血瘀的方子（血府逐瘀汤：常用来治疗失眠）试试。

然而结果却给了我一个大惊喜，当天下午第一副药吃完之后患者就觉得咳嗽完全好了。

我也觉得很惊讶，在我治疗咳嗽的案例里面找不出几个这样的，刚喝完第一次药两小时后觉能感觉到明显效果。

中医的魅力和它的生命力就在于从病的本质原因上去治病求本，来达到最好的疗效。

除了血府逐瘀汤，还有一个比较经典的方子——黛蛤散，青黛和海蛤壳，这两个都是粉状的物质，用来治疗肝火犯肺的咳嗽。

说起这个方子还有个故事

从前有一个宫廷里面的妃子咳嗽，御医怎么治都治不好，后来其中一个御医，到民间去探访治疗咳嗽的土药；

结果，从一个走方郎中、并且还是个兽医手里得到这个药方，用了这个方子之后妃子很快就好了，这个御医也因此升了官。

遇到这种类型的咳嗽该如何去分辨呢？

个人体会是从两个方面来辨别

①它是一个刺激性的咳嗽，尤其是发作性的咳的时候很厉害，似痉挛，不咳的时候跟常人无异，且每次咳嗽发作都有明显的诱因；

②这种咳嗽一般没什么痰，干咳，找不到典型的感染性咳嗽的要素，如：痰，嗓子肿等。

从舌象脉象上看，舌头非水滑舌，也无厚腻苔，舌面较为干净，但是能看得出来舌质瘀滞，脉弦，还有一些其他的症状，如两胁胀痛、叹气、梦多，且多为紧张的梦，情绪容易激动；

如果有这些表现，就可以考虑是否是肝气瘀滞，肝郁化火导致的咳嗽，这种时候，单一的去止咳是没有效果的。