躯干康复

发现问题——寻找解决问题的方法

（1）肌肉抗重力收缩的重要性

（2）必须重新获得骨盆，胸廓、头部的选择性肌肉控制

（3）伸肌组织~抗重力~身体的直立姿势

（4）躯干伸肌控制能力的发育先于屈肌

（5）代偿；颈部缩短、肩带上抬、胸廓向上向外牵拉、腹肌，腹部收缩能力，明显丧失，脐被牵向非瘫患侧。治疗——降低躯干伸肌张力，促进腹部屈肌的选择性功能活动，以重新获得腹屈的控制能力

（6）代偿；通过激活背伸肌与改变髋关节的位置，过度活跃的伸肌。治疗——伸肌与屈肌的协调活动

（7）代偿；脊柱过度伸展，呼吸力量下降肋骨胸骨上抬。治疗——腹肌~保持肋骨处于下降位，促进肋间外肌活动。

（8）代偿；胸廓的挛缩，对上部躯干的屈曲和旋转的影响。治疗—— 胸廓的变形是胸椎屈曲，旋转所必须的，在治疗中无论主动还是被动活动，在椎骨旋转时，肋骨具有充分的弹性，允许其扭曲变形。

（9）卧位  代偿；屈腿——髋关节外旋外展，足内翻，不能屈髋时内收或选择性活动患腿其他部分，下肢屈曲共同运动模式

治疗——腹肌正常有效的活动以稳定骨盆。

（10）卧位，代偿；①足跟用力抵在床上来稳定骨盆，腰椎伸展②患者用力隆腹，以补偿腹肌的稳定性      治疗——伸展髋关节和脊柱形成桥，抬起健侧足。促进腹斜肌悬吊起该桥

（11）问题，①患者不能仰卧位，屈曲躯干坐起②患者躯干屈曲时不能选择性伸展患侧腿。 ③试图坐起时，患侧上肢强力屈曲，呈屈曲痉挛模式伴肩胛骨后缩以对抗该旋转

治疗——屈曲并向，健侧旋转躯干，翻身活动（健侧）

（12）偏瘫患者坐位时，髋关节伸展，脊柱后凸，颈部伸展，后凸姿势，防止向后倒，腹肌控制能力也差。

治疗——使腹肌发挥固定作用~骨盆为下肢活动提供固定。

（13）站立时的困难  问题；腹肌的控制~抗重力支撑躯干  代偿；腹肌在骨盆前上提使髋关节伸展，➕腰椎充分前突➕抓支撑物，腹肌控制能力不足，膝过伸。

开始行走时  问题；髋关节和膝关节屈曲，双上肢和手均以屈曲以代偿不充分的躯干稳定性。

（14）膝过伸的治疗。问题——

下部腹肌活动不充分~支撑相膝关节过伸~骨盆前倾，髋关节不伸展~跟腱的短缩

治疗——下部腹肌的活动与下肢选择性伸展同时进行认真和正确的训练。牵伸跟腱。

（15）摆动相，  问题；患侧骨盆，在无患侧腿支撑时下垂，躯干侧屈肌不能提起下垂的骨盆。阳性支撑反射，常使下肢伸肌张力增加，使髋关节膝关节屈曲困难。使用代偿，把患侧腿带到前面。通常伴有内收。

由于难以稳定胸椎，患者不能向健侧腿转移重心。患侧骨盆上提并后缩髋关节做弧形运动。