胃痛，5分钟告诉你病在哪里

公众号[2017]第1期

文：气虚子

图：气虚子

急、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂、幽门螺杆菌、胃十二指肠溃疡、神经症、胃下垂、神经性呕吐、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠雍积症、急性胆囊炎、弥漫性食管痉挛……西医给消化系统的疾病很多命名，而中医中医往往可将其中的几种归为一种病证论治，因存在相同症状。

中医定义的胃病的症状大概有9种。今天我们讲其中的一种……

先从基础开始，以便后续理解。

跑题了？No！

因为胃痛的概念，自战国到宋代之前，众多医家均与心痛混为一谈。甚至中医鼻祖张仲景所著《伤寒杂病论》中将胃痛只写为心下痛。

为什么？

胃（中医叫胃脘）和心脏相邻。胃痛大都在胃的上部近心窝处（如下图），故胃痛极易与心下痛混淆。

绿圈内白点部位叫“贲(bēn)门”，位于胃的顶端与食管相连，是食物亦是致病因素（中医叫外邪）进入到胃腑里的门户。外邪先至此处，故病发于此。

四个字：不通则痛。

清代名医黄元御说：人体是一个小宇宙，人体内五脏六腑的气会走成一个圆圈，如下图。哪一条不这么走，哪个脏腑就会生病。

看绿色箭头，胃气是下行的（胃以和降为顺）。当气机被堵住无法和降时，逐引发胃痛。

常见的胃痛有5种，分别是冷痛（往往剧痛）、胀痛（有些伴有胸闷）、灼痛、刺痛、和隐痛。

西医体系中的急性或慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂、贲门痉挛等等以胃痛为主要症状的疾病，均可纳入这5种胃痛的对应病证中。

七种：食、寒、气、虫、火、痰和血。

食积：即积食

寒凝：胃里有寒凝结

气滞：来自其他脏腑的气堵住胃气和降

虫积：胃里长虫了

热郁：胃里生热郁结

痰饮：寒湿、湿热和痰饮，胃里水液停滞。

血瘀：胃里有瘀血。

这些都会导致胃气和降被阻而诱发胃痛。

冷酒冷饮、暴饮暴食、过食油腻、贪恋辛辣、熬夜夜宵以及情志抑郁等是导致这些因素的主因。

我们会采用医患对话加解说的方式来完成此次演绎。这里会用到中医辨证论治的一些方法和手段如下：

手段：望、闻、问、切。

方法：虚实辨证、寒热辨证、气血辨证和津液辨证。

不懂无碍，演绎过程中将为详述。

开始……

我们继续……

那么，这样即可排除虚证了？

No！一个严谨的中医，必然反复求证。

至此，是否可排除虚证？

Not yet！（不要打我）

虚实往往并存（虚实夹杂）。我们用一个更牛逼的手段来进一步确诊……

脉诊在中医诊断上能给予强有力的证据支持，故至此可以考虑排除虚证，而把重点放至实证上。如图：

至此，综合上述“虚实辨证”和“寒热辨证”，得出什么结论？

实证，非寒非热。

上面提到，导致胃痛的病因有：气滞、寒凝、食积、热郁、湿阻和血瘀等。而非寒非热，可先排除寒凝、热郁二因。

虚证胃阴虚属于热证（阴虚火旺），胃阳虚（阳虚阴盛）属于寒证，再次验证排除。

至此剩下气滞、食积、湿阻和血瘀。如下图：

最后辨证气滞和湿阻……

舌诊其实是综合辨证。上述舌诊包含了寒热辨证和津液辨证。体内津液过多过少均会得病。津液辨证即辨证体内津液状况。

大家看到了，中医辨证论治是多线并进的，之前排除的病证，在舌诊中重拾并再次论证，以避免错误。

我们再来看那个圈圈。

看左边绿色箭头，肝气是从左边往上升的，象征自然界春生之气，所以五行里肝属木。

而胃气是从右边往下降的。胃以通降为顺，五行属土。

从生理上讲，肝和胃靠的很近。正常时，肝的疏泄功能可以促进脾胃的运化，脾胃的运化功能又有助于肝的疏泄。现在，肝气横走，拦截胃腑之气。肝气和胃气互堵又四处走窜。五行上这叫木（肝）克土（胃）。中医叫做木旺乘土。

就像下图一样。

肝主疏泄，喜欢生发、条达而不喜欢抑郁。肝气郁结疏泄失职，情志就出现郁闷，导致胸闷，爱叹气，或烦躁易怒；

肝气横逆，气滞于胃，胃气上逆，则表现为胃脘胀痛，痛至两胁，嗳气呕逆甚至呕吐。抑郁或者发怒的时候更痛。

通过嗳气（打嗝）和矢气（放屁）排出一些气体就会感觉疼痛减少；

气郁在胃中就会生热，胃里嘈杂，所以会出现胃酸上逆的吞酸症状。

肝气犯胃证常见于西医体系的慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃神经官能症、慢性肝炎、肝硬化等疾病。

四个原因：

抑郁恼怒，肝气郁滞而横逆。

思虑忧愁，肝失疏泄。

寒邪内犯肝胃。

胃气先虚，肝气相对偏盛，乘之于脾胃。

治法：疏肝理气、解郁，和胃止痛。

代表方：柴胡疏肝散/柴胡疏肝丸(中成药)。

常用药：柴胡 香附 陈皮 川芎 枳壳 郁金 炙甘草 芍药（白芍）佛手

泛酸 加 煅瓦楞子

痛甚 加 川楝子

注：仅供参考，具体请咨询当地医生

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