12岁男童呕吐、纳差1月余，真正的原因是什么呢？

12岁男童，自幼父母离异，跟随奶奶长大。平素饮食习惯差，只喝可乐等饮料，喜欢吃肯德基、大米、肉食，很少正常吃馍菜饭。

近1月出现间断呕吐，食欲减退，但病初仍有饥饿感。近十天无饥饿感，基本上不吃任何东西。自诉吃进去在胸部挡住下不去，有“绊”、“卡”的感觉，进食不久便呕吐出食物。无腹痛，腹泻症状，无头痛，头晕症状。

查体：未见明显异常。（咽反射正常），（右眼视力较差，左手指鼻试验稍有震颤）。

近期患儿写作业时间长，经常写至凌晨2到3点才睡觉，不写完作业不睡觉。学习压力大，平常学习成绩差，经常是倒数，最近换了个老师，要求更严，不愿去上学。

入院查血常规、生化，电解质、血气均正常。

肝胆脾胰、阑尾、腹腔超声未见异常。

胸部CT未见异常，纵隔未见肿大淋巴结。

上消化道内镜检查未见异常。

做完胃镜之后，结果未见异常，已经给予心理暗示，告知消化道通畅，没有什么阻挡的，可以吃进去东西，但患儿还是无饥饿感，不愿意进食，自诉进食之后不往下行，就要呕吐。

怎么解密？

诊断与鉴别诊断：

1、急性胃炎？反流性食管炎？

胃镜不支持。

2、贲门失迟缓症？

约1/3至1/2患者胃镜检查不能被发现，至少胃镜顺利通过，没有明显的食管扩展、食物残留情况。

钡餐可以进一步确定究竟食物走得顺不顺。

3、肠系膜上动脉压迫综合征？

专门提前预约超声老师，今晨起空腹做腹部血管超声检查，结果未见异常。

4、颅内病变？

颅内的问题最恐怖，希望没事，一旦有事就是大事儿。但是看着孩子反应比较迟钝，有时候答非所问的，也担心颅内的问题。

今日上午十点的土楼磁共振，自阅片未见异常，又第一时间打磁共振阅片老师电话，再次阅片未见异常。

5、心理因素？

患儿心里压力大，家长也说孩子不想上学。不想上学归不想上学，但是也没必要绝食呀！

当然心理问题，什么事情都可以引起，可以让人心慌、胸闷，可以让人腹痛、恶心、呕吐，可以让人不会走路……

值班期间，仔细观察患儿吞咽正常，无呛咳，孩子还是强调进食之后食物“卡”、“绊”的感觉明显。

那么真的是贲门是迟缓症吗？或者病理因素都排除之后，就是心理因素吗？

电话请消化内科主任会诊，思路同上。

中午11时，因为是周末了，赶上钡餐最后一班车。

钡餐做完了，胃肠室老师说，贲门没问题，钡剂经过贲门顺利，可以看到肠系膜上动脉卡压十二指肠，但还是可以通过的。

谜底终于揭开，告诉孩子和家长，孩子没有什么不好的病，尽管放心吧，慢慢地吃，过些天有可能会好的。

中午12点了，终于可以安心下班了。