关于失眠
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关于失眠
作业：（1）学会对失眠者的心理教育及相关内容；（2）咨询师通过类比的方式力争将“每个人的最低睡眠需要不同”这一事实或理念强行植入求助者心中的目的是什么？
《中国成人失眠诊断与治疗指南》，其中失眠是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。
中国成人失眠诊断与治疗指南》制定了中国成年人失眠的诊断标准：①失眠表现入睡困难，入睡时间超过30分钟；②睡眠质量睡眠质量下降，睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降；③总睡眠时间总睡眠时间减少，通常少于6小时。
在上述症状基础上同时伴有日间功能障碍。睡眠相关的日间功能损害包括：①疲劳或全身不适；②注意力、注意维持能力或记忆力减退；③学习、工作和（或）社交能力下降；④情绪波动或易激惹；⑤日间思睡；⑥兴趣、精力减退；⑦工作或驾驶过程中错误倾向增加；⑧紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；⑨对睡眠过度关注。
睡眠障碍：最常见的是入睡困难、辗转难眠，以致心情烦躁，更难人睡。其次是诉述多梦、易惊醒，或感到睡眠很浅，似乎整夜都未曾入睡。还有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦;或感到白天嗜睡，上床睡觉又觉脑子兴奋，难以成眠，表现为睡眠节律的紊乱。有的患者虽已酣然入睡，鼾声大作，但醒后坚决否认已经睡了，缺乏真实的睡眠感。这类患者为失眠而担心、苦恼，往往超过了睡眠障碍本身带来的痛苦，反映了患者对睡眠的焦虑心境。
难于入睡、诉苦多梦和睡醒后不解乏，使病人对睡眠的时间估计偏少。病人估计的睡眠时间和实际睡眠时间之差，可以叫做回顾性失眠。有些病人诉述整夜不眠，而他们的配偶却听见病人打鼾，这叫做睡眠感丧失。
造成这两种情况的因素有：①对失眠过分担心和重视。②对做梦有误解，以为做梦等于没有睡，甚至比不睡更坏，其实，做梦是人类的一种普遍现象。③躺下入睡前思绪万千、烦躁不安，愈着急愈无法入睡，并且不良情绪使病人对卧床后入睡前这段时间估计过长。④把白天的各种不适感和不快情绪归咎于失眠。有一位病人说“我现在唯一的问题就是失眠，只要把我的失眠治好了，就什么事也没有了。”医生和病人谈起生活中长期存在的各种烦恼问题，病人说：“这些我现在都根本不去想它了。”显然，为失眠而烦恼实际上起了回避现实的作用，也可以说对失眠的烦恼代替了现实生活中的烦恼。
神经衰弱的失眠，与其说是夜间睡眠太少，毋宁说是睡眠和醒觉的节律紊乱，病人白天发困或打瞌睡，夜间却兴奋不眠。开会听报告或看书时很容易打盹，干脆上床去“正式”睡觉吧.却一点睡意也没有了。有些病人白天常卧床或靠在沙发上养神，这很像有些孩子一天到晚零食不断，而三顿饭却不好好吃。
资料表明：每晚平均睡78小时的人寿命最长；成年人每晚睡眠10小时以上的人，有80%可短命。3、国外统计，睡眠时间越长，越容易得癌症。睡眠时间超过9小时者与睡78小时的相比，癌症死亡率男性要高出60%，女性要高出76%。人应该睡多长时间最合适由于年龄、体质诸方面的差异，人们各自的最低睡眠需要（MSR）是不同的。
认知行为治疗失眠患者常对失眠本身感到恐惧，过分关注失眠的不良后果，常在临近睡眠时感到紧张、担心睡不好，这些负性情绪使睡眠进一步恶化，失眠的加重又反过来影响患者的情绪，两者形成恶性循环。认知治疗的目的就是改变患者对失眠的认知偏差，改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度。认知疗法常与刺激控制疗法和睡眠限制疗法联合使用，组成失眠的CBT-I。认知行为疗法的基本内容：①保持合理的睡眠期望；②不要把所有的问题都归咎于失眠；③保持自然入睡，避免过度主观的入睡意图（强行要求自己入睡）；④不要过分关注睡眠；⑤不要因为1晚没睡好就产生挫败感；⑥培养对失眠影响的耐受性。CBT-I通常是认知治疗与行为治疗（刺激控制疗法、睡眠限制疗法）的综合，同时还可以叠加松弛疗法以及辅以睡眠卫生教育。CBT-I是失眠心理行为治疗的核心（I级推荐）
中年男子“失眠”8年苦不堪言 睡眠专家称：这是“睡眠愉快感丧失”
自觉失眠但睡眠监测正常
38岁的汪先生是黄石一家国企的财务主管，一个月前，失眠近8年的他找到了张昌勇。
“脑子里也没有想什么，就是整夜整夜睡不着。”汪先生一脸痛苦地说，因为晚上睡不好，白天干什么都提不起劲儿，脾气变得暴躁，工作上也频频出错。这些年为了治失眠吃过中药，扎过针灸，还吃过安眠药，收效甚微。
张昌勇建议他在医院住一晚，做个睡眠监测。第二天一早起来，汪先生又是一脸无奈：“昨晚又彻夜未眠。”但是监测结果却显示：睡眠时间达到了8小时，睡眠结构也很完整，不仅有深睡眠、浅睡眠，还有间歇性打鼾。看到睡眠监测结果，汪先生坚持认为是监测仪器出了问题测错了。
5天后，汪先生在妻子陪同下完成第二次睡眠监测。汪先生醒来后依然表情痛苦，但这一次监测结果与第一次“一样好”。
“这就是典型的主观性失眠。自己觉得自己失眠了，但实际上睡得很香。”张昌勇借机支开妻子，与汪先生深入交谈得知，孩子出生后妻子在家全职，对汪先生的期待很高。每天妻子三句话不离升职和赚钱，让他感觉压力很大，时不时就会和妻子发生争吵，两人关系越来越紧张。
“工作和家庭的压力是导致汪先生主观性失眠的主因。”他分析，双重压力下汪先生过度焦虑，导致他丧失了睡眠的愉快感。和妻子一起接受了几次心理治疗和物理治疗后，汪先生的睡眠感受明显改善。
精神压力大会引起“假失眠”
“像汪先生这样假失眠的人，门诊经常碰到。”张昌勇告诉记者，在他们医院接受睡眠监测的人群中，主观性失眠约占两成左右。
在武汉协和医院神经内科王涛教授接诊的睡眠监测人群中，“睡眠感缺乏”的病人约占10%。他指出，这些人因为自己“失眠”的苦恼不被家人认同，脾气会变得暴躁抑郁，时间长了会引起真失眠。
“这类人其实睡眠感知出现了偏差。”张昌勇打了个形象的比喻：人对水温有一定耐受力，如果是一盆开水，很多人手都伸不进去，但是糖尿病患者根本不会觉得烫，那是因为神经感觉末梢受损了。同理，睡眠感知没了，也不知道自己进入了睡眠。
“之所以会出现这样的错觉，和心理障碍脱不了关系。”张昌勇说，门诊观察发现，“假失眠”的人有几个共同特点：工作压力大、家庭变故多、生活经历丰富、性格内向要强。在中年人中更为多见，相当一部分人有隐匿性抑郁症。由于睡眠主观感受上的偏差，只能通过多导睡眠监测来判断真假失眠。
张昌勇说，对于“假失眠”没有必要用助眠药物，关键是要帮助他们认识到自己确实睡着了。比如把鼾声用手机录下来，第二天放给他们听;趁他们睡着后，用口红在他脸上手上画画，趁他第二天早晨抱怨没睡好时，让他去照镜子等，这些心理暗示的小手段对纯属心因作祟的病人有效。帮他们找到“失眠”的原因，有针对性地进行心理治疗，情绪改善后很多人都会不药而愈。
整夜多梦其实是个错觉
“假失眠”的人中，经常会有人说自己整夜做梦，脑子一晚上都没停，认为自己没睡好。“这是个误解。”张昌勇说，正常的睡眠由快速动眼期及非快速动眼期组成，一晚上会交替四五次。在浅睡眠的快动眼睡眠期，人都会做梦。越接近天亮，快速动眼期时间越长，这时候人容易醒来，才会记住自己的梦。有些人被多梦困扰，其实只是这些人容易在快速动眼期中醒来，并非是没有睡好。
张昌勇透露，有人睡觉一直觉得处于迷迷糊糊的梦幻状态，这很可能是睡眠深度不够，多是不良的生活习惯导致的睡眠节律紊乱所致。比如晚饭吃得过饱、睡觉前消夜、喝酒等，只需要调整生活方式即可，必要时可以做做物理治疗。
不能排除的是，梦背后也可能有一些不安定因素，如心理障碍、身体疾病。“这一般都跟噩梦有关。”张昌勇曾经遇见一个患者，半夜突然梦见有人用力敲了一下头，惊醒后觉得脑袋还疼，家人把他送到医院一检查：脑出血!幸亏送医及时。他提醒说，如果在梦中被什么人攻击了，或者受了很大的伤害，惊醒后患处真的感觉疼痛，那最好不要大意。
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