【读经典学中医】《难经》白话解：第九、十难把脉如何辨别脏腑病变

睡前继续读一读中医经典，白天出诊，看书写字的时间只能留在夜晚，睡前却是读书的最好时间。冲完凉，放下白天的疲劳、紧绷的神经。慢悠悠的翻看基本经典书。我床头目前放着中医的四大经典书：黄帝内经、难经、伤寒论和金匮要略。

以前看了许多的庞杂书，走过太多的弯路，这一年静下心来，重读经典，有时候就轻轻的诵读，没有任何的思想负担，让经典的条文慢慢渗透进自己的脑袋里，细胞里，神经里，就这样静静的读着很放松。有时候累了，就漫无目的的诵读，有时候遇到纠结的临床问题就在条文中找找相关的线索。

静心下来，网上更新文章的时间少了，读经时间多了，心却越安定下来。

今天我读的是难经的这两条，第九难好理解，第十难稍微费劲，且需要临床练习体会才能做到经文提到的感觉。暂时肤浅的跟大伙分享一下读这两条的心得。

九难 曰：何以别知脏腑之病耶？

然：数者腑也，迟者脏也。数则为热，迟则为寒。诸阳为热，诸阴为寒。故以别知脏腑之病也。

问：怎么通过把脉来辨别生病时在脏还是腑呢？可以具体到详细的脏腑吗？

答：可以的，数脉就是在腑、迟脉就是在脏。脏腑在人体互为阴阳。脏在里属于因，生病容易转寒。腑为阳，主表，生病容易化热。热重脉就数，寒重脉就迟。

数就是脉搏跳动很快（医生呼吸一次，患者脉搏跳动大于5次），迟就是脉跳动比较慢（医生呼吸一次，患者脉搏跳动小于4次）

十难  曰：一脉为十变者，何谓也？

然：五邪刚柔相逢之意也。假令心脉急甚者，肝邪干心也；心脉微急者，胆邪干小肠也；心脉大甚者，心邪自干心也；心脉微大者，小肠邪自干小肠也；心脉缓甚者，脾邪干心也；心脉微缓者，胃邪于小肠也；心脉涩甚者，肺邪干心也；心脉微涩者，大肠邪干小肠也；心脉沉甚者，肾邪干心也；心脉微沉者，膀胱邪干小肠也。五脏各有刚柔邪，故令一脉辄变为十也。

问：虽然都是一个脉搏，怎么会有十种变化，这是为什么？

答：五脏六腑的邪气，这五种邪气有刚柔轻重的不同，对人体影响自然不一样。

如果心脉急的厉害，这是肝邪气干扰到心表现。如果这脉只是微急事胆邪影响到小肠。

心脉大的厉害，是心邪自犯到心脏，心脉微大，是小肠邪气自犯。

同样的道理还有：

心脉缓厉害，脾邪侵犯心；心脉稍微缓，是胃邪犯小肠；

心脉涩厉害，肺邪侵犯心；心脉微涩，是大肠邪侵犯小肠；

心脉沉厉害，这是肾邪心的表现；心脉稍微沉，这是膀胱邪侵犯小肠。

五脏邪气都有刚柔的不通，所以一种脉象却有十种不同病症的反应。

二羊语：以上以五脏心脉举例，一脏的脉象却反应出十种的病理变化。这在临床上就需要医生的修炼了。尤其是把脉区分手指下的细微变化，通过这细微的变化不通来发现病变的关键。

脉理学了未必都会把脉，临床需要大家静下心来时间和体会。