中高卒中风险患者麻醉一例

一，患者基本情况（ASAIII）

患者女性，72岁，8月31日不慎摔倒至左股骨髁上骨折。既往高血压20年，糖尿病六年。三个月前发现腔隙性脑梗，口服阿司匹林治疗。两个月前丘脑出血破入脑室，曾在我院神经外三科治疗。

脑出血治疗期间超声提示：双小腿肌间静脉血栓形成。

MRI提示：双侧大脑中动脉M1段，右侧大脑后动脉P3段狭窄，右侧椎动脉发育不良。

二，Essen评分及脑卒中风险

糖老压（糖尿病，老年人，高血压）几乎占4分。

梗阻史1分，周围血管病变1分。

患者Essen评分6分，属中高风险。

三，麻醉选择及术中注意事项

1.轻比重（罗哌卡因15克+注射用水1毫升）腰硬联合

2.患者入室血压150/84mmHg，术中桡动脉穿刺置管，监测动脉血压，保证术中收缩压不低于120mmHg。

3.术中小剂量右美托咪定镇静，不断和患者沟通，有问题及时发现。

4.术后静脉镇痛，已随访3次，无疼痛及恶心呕吐等不适。