安逸和 ||心理治疗起作用的共同因素（一）

继续啃书。许又新教授《心理治疗基础》一书指出，各种心理治疗技术虽然方法不同，但是一些起作用的因素却是相同的。这被称为“起作用的共同因素”，一共有六种。

一、 矫正性情绪体验

（一） 先处理情绪。

原文：不同的心理治疗都可以为病人提供这种情绪体验。一方面，病人的焦虑、紧张、沮丧、自卑的心情可能减轻；同时，病人在与治疗者交谈中可能萌生希望甚至信心，感到心情轻松愉快，感到被理解和被尊重。……各种治疗的方法虽异，但都在努力帮助病人摆脱沮丧和无能为力感。

感想：李老师在课上多次强调，“先处理情绪”。所以“矫正性情绪体验”是共同因素中排第一位的。有的时候，来访者仅仅是开口倾诉，就能够缓解症状，释放压力。其实，疗愈从他有勇气敲开咨询室的门就已经开始了。

（二） 专业的人，做专业的事。

原文：江湖医生往往能够迅速取得明显的疗效，道理就在于，江湖医生善于迎合病人的情绪需要，“神奇”、“特效”、“祖传”等夸张的宣传，确实能使很多病人为之精神一振，抓住了一根救命稻草……专业心理治疗者摒弃上述做法。

弗洛伊德：“要告诉他这个方法如何困难，如何需要长久的时间，如何需要他本人的努力和牺牲；至于疗效如何，我们告诉他不敢确定，一切成功都靠他自己的努力、了解、适应和忍耐。”

感想：这就解释了为什么向朋友倾诉，可能会轻松一时，但过后依然沉重。这个世界没有什么是速成的，真正的疗愈必须从内开始，这是一个长期、艰难的过程。我们是专业的治疗师，不做业余的“江湖医生”。

（三）先做好自己。

原文：症状各异的病人有一个共同之点，他们的“重心”都不在自己身上，总是以某种方式放在别人身上。……心理治疗的任务在于帮助病人形成自己的“重心”，也就是了解和接受自己，自信和自我支配，觉察到自我的真实存在，按自己的需要、兴趣爱好和目标去寻求满足。

感想：人一切痛苦的根源在于，想改变别人。这是颠扑不破的真理。遇事向内求，先做好自己。

（四）掌握焦虑“分寸”。

原文：支持行心理治疗（如安慰、鼓励、简单浅显的解释和适当的保证等）可以降低焦虑水平，而深入的意识扩大性自我探索可以提高焦虑水平。这两种技术需灵活掌握，有时需交替使用，使病人的焦虑控制在最佳水平。

感想：焦虑太低会减少病人的改变动机，焦虑太高又会影响社会功能。看来，治疗师得拿好两把刷子，不停调整对方的焦虑水平。这确实需要功夫。

（五）心理治疗是一门“语言艺术”。

原文：精神分析中最重要的治疗因素是治疗者给病人以活力的品质，如果治疗气氛沉闷不活跃，使人感到无聊，那么即使是最细致的开导也是不起作用的。……如何使心理治疗性交谈变得生动活泼，引人入胜，是我们每个从事心理治疗工作的人都必须锻炼的一项基本功。”

感想：我们常听说“相声是一门语言艺术，讲究说学逗唱。”现在看来，心理治疗也是一门语言艺术，至少要使气氛不那么沉闷。关于幽默的重要，许教授在本节概述中已经有过论述。

二、从事新的有效行动

（一） 习惯改变性格。

原文：习惯就是行为和反应模式，不同的性格意味着不同的习惯系统。从事新的有效行为可以形成新的习惯或模式，同时使某个或某些旧的习惯或模式成为不必要的而趋于消失。这样一来，性格也就发生了改变，

感想：行动改变习惯，习惯改变性格，性格改变命运。知道为什么要连续90天写研修日记了吧？你正在改变命运。

（二）心理治疗不保守。

原文：即使你不相信行为治疗的理论对人性的理解，它的治疗技术还是可以酌情加以应用的，道理很简单，这样做对病人有好处。……由于门户之见而妨碍了心理治疗疗效的提高，却是不可取的，心理治疗必须把病人的利益放在第一位。

感想：不管黑猫白猫，抓着老鼠就是好猫。

（三）承认欲望，聚焦行动。

原文：W表示烦恼，D表示欲望，B表示满足欲望的有效行为，即W=D/B。许多病人看到了欲望与烦恼成正比的关系，企图用“想开”、“看透”来压抑欲望，以达到无烦恼的境界，他们的亲友也通常这样劝他，但实际上这是办不到的。……压抑欲望的人，欲望并不消失，反而对抗性的加强了。

神经症的要害，不在于病人控制不住自己的思想、情欲，而在于病人不通过有效行动去改变或满足自己的情欲。……思想、情欲就是“我”，老去控制思想、情欲，意味着“我”老是跟“我”作对，这是典型的心理冲突。

感想：这一段看得比较烧脑，但却是最有内涵的一段。核心观点是，人的烦恼取决于两个因素，欲望和行动。有心理问题的人遇到烦恼，总想去控制欲望，但很少采取行动。实际上，采取行动是最直接、也是最有效的，因为你可以支配行动，但不能支配欲望，因为欲望是另一个“你”，你不能跟自己打架。

看到这里，我有一个疑问：什么情况下都可以采取行动吗？比如说，一个人抵挡不住美色，想搞外遇，这也不需控制欲望，而要采取行动吗？

后来，看到许教授写的是“……通过有效行动去改变或满足自己的情欲”，明白了，“改变”也是一种行动。

不禁联想到王阳明的“存天理，去人欲”的观点。见美色而心动，是天理，但要真正去做，就是人欲了。阳明心学也强调接纳人性，但要知道哪些是“天理”，哪些是“人欲”，哪些要“存”，哪些要“去”，这就是知行合一。这个分界点，应该也是许教授所说的“改变”与“满足”的分界点了。

写于2019年12月6日