癌症病人个案服务案例分析

原创： 黎永红 邂逅社工 

一案例陈述与分析

（一）案例的基本情况：

郑女士，女，48岁，四川人，离异独居深圳。2002来深打工，在印刷包装厂做文职工作，育有一女，在老家上大学，前夫因病前年已去世。

2016年5月诊断为直肠癌晚期，6月做了直肠癌切割手术，术后进行了8期的化疗，家里的积蓄和亲人朋友借的钱都花得所剩无几，不得不中止了第9期以后的化疗，现只能吃中药保守治疗。后因长时间缺乏运动和无人照顾，加上个人情绪低沉等其他因素导致腿关节、坐骨和髋臼关节等问题。

（二）需求分析

直肠癌晚期患者，术后病情开始恶化而无法工作，十分悲观，经常失眠，对现在的生活很焦虑和无奈。同时不知道如何有效的做康复服务和如何安全用药减缓病情，独居，亲人都在四川老家，身边的朋友也不多，偶然参加义工服务和社区活动。

针对服务对象的现状分析有以下3个方面的需求：

1.个人情绪支持。

2.缺乏癌症晚期安全用药的知识，导致病情快速加重。          

3.社会支持网络非常薄弱，导致心理和身体都不同程度受到影响。

二具体介入过程与方法

（一）服务目的：

1.提供心理情绪支持，改善案主的情绪状况。

2.协助案主进行化疗后的健康康复。

3.增强案主社会网络支持。

（二）服务目标：

1.改善案主目前自卑、消极等情绪状况，协助案主释放紧张情绪，缓解压力；建立对自身和社会的良性认知，重建对生活的希望和信心。

2.协助案主进行化疗后期及并发病的康复服务，控减缓病情恶化速度；协助案主掌握安全用药的知识，提升安全用药的意识。

3.协助案主挖掘身边潜在的社会支持资源，搭建社会支持平台，使案主获得一定的社会支持。

（三）介入计划：

1.改善案主目前自卑、消极等情绪状况，协助案主释放紧张情绪，缓解压力；建立对自身和社会的良性认知，重建对生活的希望和信心：

①首先协助案主认识和接纳自己的情绪，澄清确认这些情绪是否引起躯体变化和心理变化，了解“不合理信念”是哪一些？如何和“不合理”情绪辩论，最终接纳和改变自己的心理情绪状态，和自己“和解”。

②协助案主了解压力减缓和发泄情绪的一些实际可操作的方法。

③提供正面案例、强调案主在支持系统里的重要性等唤起希望，重新对生命的希望和信心等。

2.协助案主进行癌症化疗后的康复服务，控减缓病情恶化速度；协助案主掌握安全用药的知识，提升安全安全用药的意识：

①协助案主了解采取的治疗方法是否有效和安全，康复期护理是否得当，以及把握服务对象的治疗态度。

②邀请涉要专家对服务对象针对性的服务，解决案主癌症患者术后如何安全用药问题以及如何科学的饮食困扰。

3.协助案主挖掘身边潜在的社会支持资源，搭建社会支持平台，使案主获得一定的社会支持。

①协助案主加强家属，亲戚，朋友在护理和经济上的支持以及邻里救护网络。

②链接社会救助资源以及医疗政策。

③社工及义工团体给予心理和情感的支持。

（四） 介入过程：

1.目标：收集资料，了解基本需求。8月25日-8月30日（接案和预估）

内容：

①与服务对象初步接触，了解服务对象的基本资料：

直肠癌晚期术后病情恶化而无法工作，十分悲观，经常失眠，同时不明白如何安全用药可以减缓病情。独自一人居住，亲人都在老家，身边的朋友也不多，对现在的生活很焦虑和无奈。

②为了获得服务对象的信任和接纳，社工运用主动介绍，积极倾听，接纳、同理心等技巧对服务对象的诉说表示理解和尊重。运用尊重、同理、鼓励等技巧获得了服务对象的信任，谈话中进一步了解服务对象的情况，如病情的严重性，家庭情况等几个方面。

③社工和服务对象建立了良好的专业关系， 取得了服务对象的信任， 并十分乐意接受社工的帮助，并约定了下次见面的时间。

2.目标：与服务对象共同订立了目标和介入计划。9月01日-9月15日（计划）

内容：与以面谈的形式，与服务对象共同确定了3个方面的介入计划：

①缓解服务对象的情绪问题。

②正确引导案主适当的做一些屈腿运动、举腿运动、踏车运动、仰卧起坐以及肛门功能锻炼等康复运动，通过链接资源排解如何安全用药的困扰。

③链接社会支持网络。社工在过程中很关注服务对象的情绪，给以肯定和鼓励的情绪支持，鼓励案主积极面对，服务对象积极配合并对社工表示肯定和感谢。

3.目标：缓解情绪，提升服务对象自我情绪把控能力 9月22日（介入）

内容：

①社工运用认知行为治疗模式，发现服务对象对感到不能应付生活问题，断定所遇到的问题不可能解决，认为自己是多余的，给家庭增加负担，感到无路可走。社工让服务对象了解到不合理认知的三大特征：糟糕至极、绝对化、过分概括化并让其阅读17种认知歪曲的描述和举例说明并适当进行解释。

然后让服务对象对自己的认知进行评估，看自己的认知歪曲属于什么类别，只有认识到自己的认知歪曲，才能激发矫正认知的动机。

社工与服务对象最后确定是属于消极预测未来：没有充分思考和分析积极因素和消极因素的情况下，就对自己的未来感到悲观。社工让其了解到事情有解决的可能性和可实行性，纠正不合理认知，改变错误的认知。

②让服务对象通过以下3个方面调整不合理认知所带来的负面情绪 ：

a.给自己一些积极的暗示，比如今天又是美好的一天啊、今天过的很充实啊等等。

b.将注意力放在多和朋友、家人等沟通交流方面，减少给自己负面情绪的关注。

c.可适当的放纵一下，使自己回归到轻松愉快的状态来.协助案主通过听音乐、做瑜伽，轻疗愈敲击法等适当的释放压力和紧张情绪，从而建立了对自身和社会的良性认知，以及正确的生命观。

③通过与社工面谈，服务对象的偏差认知有了改变，对自我价值感增强了，肯定了自己，同时对未来树立了信心，下定决心坚强的与病魔做斗争。

4.目标：挖掘社会支持资源，搭建社会支持平台 9月28日（介入）

内容：

①据案主口述，案主离异，前夫因病前年已去世，与前夫育有一女，判给前夫抚养，与女儿的联系只是过年回家相处几天，平常只是微信偶尔联系，几乎很少电话沟通。

现案主在深圳租房独居。 社工通过主动积极倾听，鼓励、自我披露等技巧了解到，案主现在社会支持网络和家庭系统都非常薄弱，身边没人照顾，暂时可以自理。但最近发现膝盖有些疼痛，暂时用一些简单的止痛药油，减缓疼痛。社工建议案主去医院做全面的检查，发现引起疼痛的根本原因，案主十分担心是否癌细胞转移。

②最近社区的探访活动中，社工联合社区义工一起探访案主，并赠送了坐便凳，暖水袋，护膝等急需的物质帮助及给予温馨的问候与关心，了解了服务对象生活状态和病情情况。

探访义工中有一名是专门做保健器材的，建议服务对象适当的运动，即选择恰当的锻炼时间、适宜的锻炼项目和适度的锻炼强度。在饮食方面坚持“六要六不要”的饮食原则，防止癌细胞复发和转移，并且愿意让案主免费使用保健器材，减缓膝盖疼痛问题，案主对此十分感谢。

③之前手术的时候，亲戚及身边的同事，朋友通过轻松筹平台给予了一些经济上的支持，案主不愿再去麻烦他们，同时也拒绝了向基金会申请大病救助。通过与社工的交谈和跟进服务，服务对象感到很温暖，减轻了身体的疼痛，同时对病魔做斗争更有信心了。

5.目标：解决服务对象如何安全用药困扰 10月15日（介入）

内容：

①案主到达社区党群服务中心主动咨询关于现在如何安全用药问题。案主属于直肠癌晚期，去年做了切割手术和几期的化疗治疗，但因经济困难无法承担后期的化疗治疗，只靠吃中药做保守治疗。

但后因长时间缺乏运动和不知道如何安全用药，导致了腿关节，坐骨和髋臼关节疼痛问题。 社工通过鼓励、倾听、澄清等技巧了解到案主最近对用药问题有困惑。由于病痛无法工作，切断了经济来源，导致化疗也停止了，但是主治医生建议还是需要继续化疗治疗。

②最近案主膝盖疼痛，影响到生活自理，无法正常弯曲，蹲下等问题，而服务对象在疼痛厉害时，只能靠擦些药油和熏艾来减轻痛苦。在听取了专门做保健器材的义工关于运动方面的建议，每天早上去宝安公园适当的运动，缓解了一些疼痛。

③社工链接宝安中医院社工联系相关的癌症医生，对疼痛关节做了拍片，诊断为癌细胞骨转移。

医生建议服务对象先保持良好的心情，避免生气易怒，少食辛辣刺激之品，发物，海鲜类及补品等，最好采用有效的传统中药保守治疗，服用中药能活血化瘀,软坚散结,调节机体气血平衡,减轻化疗药的副作用,提高免疫力，控制肿瘤生长，延长患者生命。

此次面谈，服务对象针对自己的实际情况有了进一步了解，懂得了该如何选择治疗的药物，不再纠结是否用西药还是中药比较好。

6.目标：缓解了服务对象骨转移的关节疼痛。10月28日（介入）

内容：

①因案主膝盖关节疼痛行动不便，社工与案主提前预约在案主家中面谈。案主最近积极乐观，努力过好每一天，腿关节疼痛有所缓解。社工通过倾听、鼓励等技巧了解到案主最近对用药问题不再困扰，选择了用中药治疗，减轻了疼痛。个人对生活的态度不再悲观，而是看透人生，接受癌症的现实，珍惜生命，过好每一天。

②尽管下楼梯对于服务对象疼痛的腿关节来说是非常困难的， 但是还是坚持每天早上去公园锻炼1个多小时，动动手臂，转转腰，活动活动筋骨，这样的运动减轻了关节的疼痛。 服务对象在自我生活上的照顾也完全可以自己掌控，特别注意饮食的营养搭配。

③因生活困难加上无法正常上班，服务对象让社工提供了卖水果的微商，不需要腾货，发货，只要分享，有下单就有提成，减少了服务对象的经济压力。 通过与社工面谈，服务对象无论从心理和身体上都得到了一些康复效果，让服务对象勇敢，坚强的与病魔作斗争。

7. 目标：确定服务对象目标实现情况并顺利结案。10月28日（结案）

内容：

①案主主动到达社区党群服务中心感谢社工的跟进服务。

②社工以澄清的方式告诉案主他在这段时间的进步和改变，特别是案主的不断努力付出，坚强的面对和解决问题，鼓励案主在以后的生活中要积极面对，对自己充满信心，战胜病魔。

改变了案主不适当的认知和缓解了其焦虑情绪，解决了如何安全用药的困扰，现阶段服务对象最好的选择是中药保守治疗，为其提供合适的饮食建议和日常生活需要注意事项。

在整个个案过程中，总体目标基本实现了。案主对社工一直以来的服务工作表示称赞和感谢，认为自己的目标在社工的帮助下已经实现了，并顺利结案。

三结案与评估

（一）提供的服务及个案进展：

1.通过面谈的方式，运用主动介绍，积极倾听，同理心，收集资料，鼓励案主，分析现有情况，促使其成为服务对象。引导案主，不要过于担心。签订服务协议，建立个案服务关系。

2.与服务对象共同订立服务目标和介入计划。

3.提供心理情绪支持，让服务对象认识到自己不合理的认知，通过听音乐、做瑜伽，轻疗愈敲击法等适当的释放压力和紧张情绪，对情绪的自我把控能力有所增强。

4.运用社会支持网络理论，链接资源，减轻案主一些经济上的压力。

5.邀请涉药专家对服务对象进行针对性服务， 解决案主如何安全用药相关问题，为其提供合适自己的饮食建议和日常生活需要注意事项等。   

6.案主对社工一直以来的服务工作表示称赞和感谢，认为自己的目标在社工的帮助下已经实现了，并顺利结案。

（二）拟定目标达成情况分析：

1.提供了心理情绪支持，服务对象适当的释放了生活和病痛的压力和紧张情绪，从而建立了对自我的正确认识，同时下定决心要更加坚定的与病魔作斗争。

2.挖掘了服务对象潜在资源，链接支持资源，因服务对象暂时可以自我照顾，不愿让家人过来照料，同时也拒绝了向基金会申请大病救助。社工组织义工探访，让服务对象备感亲切和温暖，同时也是服务对象坚强的精神支柱，感受到人间有爱。社工介绍卖水果的微商工作，一方面减轻了经济上的压力， 同时也转移了一些病痛带来的注意力。

3.指导如何安全用药，让服务对象选择中药保守治疗，通过邀请涉药专家对服务对象进行针对性服务，解决案主用药相关问题，为其提供合适自己的饮食建议和日常生活需要注意事项。

4.康复服务的建议，服务对象调整了自己的心态，勇敢的面对病魔，坚持每天适当的运动，缓解了关节的疼痛，饮食也是十分的重视，比起刚接触服务对象的时候，精神焕发，面色红润。

（三）服务对象现状：

通过社工介入和案主的不断努力付出，坚强的面对和解决问题，鼓励案主在以后的生活中要积极面对，对自己充满信心，战胜病魔。

在整个个案过程中，总体目标基本实现了。协助案主改变了不合理的认知，缓解了不良情绪的困扰，同时解决了案主用药相关问题，为其提供合适自己的饮食建议和日常生活需要注意事项。 

案主对社工一直以来的服务工作表示称赞和感谢，认为自己的目标在社工的帮助下已经实现了，并顺利结案。

（四）社工反思和督导点评：

1.社工反思：后期继续跟进几次， 如有需求可以重新开案并进行跟进服务。“生是偶然，死是必然”，与其恐惧、逃避死亡，倒不如先想明白，怎样才算活着。 或许我们每个人，都要努力去爱，去珍惜，去好好活着。

2.督导点评：本案例很好地呈现了社工的关怀和陪伴，对案主强有力的支持。在面临病痛折磨的时候，案主初期是痛苦焦虑，毫无希望的，社工从心理情绪的支持，到认知行为的影响，最后在尊重案主意愿的前提下，链接社区周边熟悉的资源，增强了案主的社会支持。

社工一路陪同案主走出了阴影，重新充满希望地面对未来。同时又培养案主自身的能力，调动自身的能量，积极正向面对现实和人生。

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作者：黎永红

机构：深圳市宝安区旭源社会工作服务中心