手术扫除淋巴结，有水肿风险，怎么解
原创：愈路小组 | 查看原文
切除癌症病灶的手术顺利，但在术后却遭遇了一只胳膊肿了，或者是一条腿肿了，这是很多乳腺癌和宫颈癌病友手术前完全没考虑过的“边缘”问题。
淋巴在哪里？什么作用？
其实，和血液一样，淋巴系统遍布全身，是人体循环系统的一部分，是由淋巴液、淋巴管与淋巴结所组成。淋巴系统一方面引流淋巴液，清除机体内的异物、细菌；另一方面，淋巴系统是身体防御的前哨。分散于身体各部分淋巴结好似一个滤过装置，可有效阻挡进入淋巴管的外来微生物，保证个体的健康。
乳腺癌患者的腋下淋巴清扫术，很大可能会阻断了手臂、胸部各处淋巴液的正常回流。这种情况就有可能造成淋巴液在组织间的潴留，导致手臂的水肿、疼痛、刺痛。
同样道理，妇科很多类型的癌症，特别是宫颈癌根治术会在手术中清扫淋巴结，因此有着下肢水肿的风险。
一篇发表在《护理学杂志》2015年第10期的文章《宫颈癌患者术后下肢淋巴水肿状况及危险因素分析》（作者王霞、丁焱），随访了492个宫颈癌手术治疗患者，分析了下肢淋巴水肿发生情况。调查结果显示，宫颈癌患者术后下肢淋巴水肿发生率为20.93%，严重程度以Ⅰ度为主(占86.41%)，中位发生时间为5.5个月。年龄、淋巴结清扫数目、术后辅助放疗、持续站立时间是术后下肢淋巴水肿发生的危险（不利）因素，规律运动锻炼是其保护因素。
从病友前辈们趟过的坑看来，无论是从身体外观形象，还是从生活质量上，淋巴水肿不仅很碍事，而且严重的时候就只能缓解，不可逆转。所以，我们应该把水肿的风险尽量控制在萌芽的阶段，不要让它有“发飙”的机会。
今天的预热有点长，铺垫了这么多，愈路君其实今天是想和你分享一张图，是美国淋巴协会关于降低淋巴水肿风险总结的几点经验。愈路君顺便在里面夹带了点更接中国地气的小建议。大家一起动起来！
需要去做什么？
NO.1 健康的生活方式永远值得提倡
保持合理体重，平时要健康饮食和规律运动，显著降低淋巴水肿风险。
逐步建立活动或锻炼上时间和强度的持续性，拿出你的手机或者本子记录每次运动的情况，时不时滴做个总结。
在活动期间要注意休息，以便恢复。在中、高强度运动期间，尽量坚持佩戴压力袖套、套袜。
监测有淋巴水肿风险区域在活动期间和之后是否有改变，如大小、形状、组织、质地、疼痛感和坚硬感。
NO.2 找一个已认证的淋巴水肿治疗师
这一条目测，在中国，臣妾真心做不到啊。
还好，有的三甲医院有专门的淋巴水肿科，也有专门的机构做淋巴水肿的理疗。感觉很不舒适或者已经有明显外观改变的病友，建议可以看看医生或咨询你的主治医生
回顾你的个人情况，检查淋巴水肿，和你的医生（理疗师）讨论所存在的危险因素。
询问医疗专业人士，对于航空旅行（机舱中高空低压是外在刺激因素）及剧烈运动的压力袖套或袜套是否适合你。
专业压力袖套和压力袜套
愈路小贴士
压力袖套根据不同的压力水平，范围从低压到高压分为了1到4级。压力的大小以“mmHg”或毫米汞柱为基础。
1级套管在肢体上施加20-30mmHg的压力。
2级套管施加30-40 mmHg的压力。
3级和4级套管可作为定制订单提供，可施加更高的压力范围（40-50或50-60 mmHg）。
一般来讲，严重程度越高的淋巴水肿，需要更高级别的压力袖套，轻微的水肿侧只需要低级别的袖套。除了上述范围以外，有些厂商甚至提供15-20 mmHg的压力袖套，给最轻微的淋巴水肿人群。
压力袖套和袜套尽量选择医疗类的，弹力好的，容易穿脱。另，下肢因为要承受体重，所以比上肢负担要大，刚做完手术可以选择二级压力的袜套，而距离做手术时间长，特别是半年以上，可以慢慢减为防止水肿的一级压力袜套。当然，听从身体的诉求是最重要的。
如果医生推荐压力袖套（袜套），请确保合身，并且了解如何穿着、护理和更换。
请理疗师根据你的需求制定你的跟进时间表。
向医生或理疗师报告你身体有淋巴水肿风险部位的任何变化。
压力袜套同时还有预防和缓解静脉曲张的作用哦，一举两得。
一般压力袜套的使用寿命不超过一年，建议轻柔手洗，不可拧干，不可加入衣物软化剂，用毛巾吸水压干，否则会破坏压力。
NO.3 皮肤护理：没有丑女人，只有懒女人
以健康的名义去爱美 （男人也适用哈）
保证你身体上有淋巴水肿风险部位的清爽干燥。
每天涂抹保湿霜，防止皮肤皲裂或者擦伤。
注意指甲护理，注意不要剪掉角质层。
保护暴露在外的皮肤，可以使用防晒霜和驱蚊剂。
使用剃须刀（还有刮体毛）时要小心，避免刮伤和刺激。
NO.4 了解感染症状以及遇到感染，该怎么办？
感染症状：皮疹、瘙痒、发红、疼痛、肿胀、发烧或者类似流感症状。
如果有以上症状，建议就医，进行处理。
如果皮肤被刺伤或者划穿，用肥皂和清水清洗，并在局部涂抹抗生素，同时观察是否有以上感染迹象。
出门旅行时随身携带一些必备的急救药品和护理物品。
不要做的事情
讲完了我们需要做的事情，下面我们谈一谈生活中，生活中要尽量避免做的事情。
这些事情皆是可能触发淋巴水肿的危险因素。
NO.1 皮肤破损、外伤
在进行可能导致皮肤损伤的活动时戴上手套，如洗碗、园艺、使用洗涤剂等化学品。
尽量避免在患侧进行穿刺，如注射、抽血等。
如果是一侧腋下淋巴清扫，不要用患侧手臂测血压。
NO.2 肢体压迫
穿着疏松的首饰及宽松的衣服。
避免用存在淋巴水肿风险的肢体提拿重物。
避免用存在淋巴水肿风险的肢体进行血压测量。
NO.3 极端温度
避免暴露在极冷的环境中，这可能会导致身体反弹肿胀及皮肤皲裂。
避免长时间（大于15分钟）暴露在高温的环境下，尤其是浴缸和桑拿房。
避免活动时间过长，主要是腿部淋巴水肿的风险。
避免长时间坐着或站立，每天移动或者改变姿势。
穿着合适舒适的鞋子和袜子。
愈路小贴士
如何检查自己是否有轻度的淋巴水肿？
最简单的方法就是观察自己的患侧手臂、手指或大腿、小腿、脚踝的大小与平常比有无明显变化。另外，也可以将健侧与患侧放在一起比较。
如果你发现自己有一些轻微的淋巴水肿，此时你就可以开始佩戴压力袖套（袜套）1~2天，直至水肿慢慢消失。
以上指南是为了帮助你降低淋巴水肿的风险，而不是预防指南。
由于关于降低风险的研究很少，许多研究都是基于人体解剖和相关性知识的常识性方法，以及该领域专家几十年的临床经验。
降低风险的方法应该由有资格认证的医师和理疗师进行个体化治疗。
有关淋巴水肿风险降低的更多资料，大家也可以自己查阅网站：www.lymphnet.org/riskreduction
接下来，我们来做一做淋巴水肿管理知识小测试，你能回答下面的问题吗？
淋巴水肿知识小测试
1. 我是一名乳腺癌患者，进行了一侧腋下淋巴结清扫。我听说我下半辈子这一侧都不能提超过10斤的重物了，是真的吗？
(A) 真的，我这只手算是废了
(B) 不一定，我觉得还是有希望恢复
2. 哪些运动适合有淋巴水肿危险的人群？
(A) 最好不要运动，休养生息最利于恢复
(B) 深蹲、撸铁、卧推
(C) 游泳，或者有氧、力量训练结合的科学运动
问题延伸：如何科学地制定运动计划？
3. 我双侧腋下淋巴结都做了清扫，那我最好用什么来测血压？
(A) 掷硬币，随机选一只手臂
(B) 腿（小腿或者大腿）
问题延伸：测血压时需要注意什么？
参考答案和解读公布于“愈路”公众号后台。
获取答案方法：扫描下方二维码，或微信搜索并关注“愈路”公众号，后台回复“淋巴答案”。
作者
大萌倩：留美女博士生，乳腺癌治疗结束第二年。
大T：宫颈癌早期患者，会说中英法三门语言的老编辑，假装自己懂科学的文科生。
Kiki：宫颈癌早期。
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