灵枢经正义精讲216
黄帝内经·灵枢经·正义精讲216
热病第二十三
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原文：
热病先肤痛，窒鼻，充面，取之皮，以第一针，五十九；苛轸鼻，索皮于肺，不得，索之火（“火”当为“相火”——译者注），火（“火”当为“相火”——译者注）者心（“心”当为“心包”——译者注）也。
热病先身涩，倚而热，烦悗，干唇口嗌，取之皮，以第一针，五十九；肤胀口干，寒汗出，索脉于心（“心”当为“心包”——译者注），不得，索之水，水者肾也。
热病嗌干多饮，善惊，卧不能起（“起”当为“安”——译者注），取之肤肉，以第六针，五十九；目眦青，索肉于脾，不得，索之木，木者肝也。
热病面青，脑痛，手足躁，取之筋间，以第四针于四逆；筋躄目浸，索筋于肝，不得，索之金，金者肺也。
热病数惊，瘛疭而狂，取之脉，以第四针，急泻有余者；癫疾毛发去，索血于心，不得，索之水，水者肾也。
热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针，五十九；刺，骨病不食，啮齿，耳青，索骨于肾，不得，索之土，土者脾也。
原文译文对照：
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热病先肤痛，窒鼻，充面，取之皮，以第一针，五十九；
热病（伴随发烧现象的疾病）患者，若先见皮肤痛，鼻塞，面部皮肤充浮等证候，此乃热邪在肺，肺合皮毛。故当以九针中的第一针，即鑱针，从治疗热病的59穴中选刺。鑱针之造型，其针头部位整体宽大、针头之针尖部逐渐狭锐，如同一个箭头，适合取刺皮部之浅表层，无伤于肉，泄放表阳之邪。
苛轸鼻，索皮于肺，不得，索之火（“火”当为“相火”——译者注），火（“火”当为“相火”——译者注）者心（“心”当为“心包”——译者注）也。
肺开窍于鼻，又合皮毛，故若热邪在皮表的热病患者，于以上症状之外，还伴有鼻部起小疹子，乃邪发鼻部皮肤，其根在肺，可泄刺肺经及背部膀胱经上的肺俞穴来对治；如果这样处理没有使病情缓解，则说明肺经邪实过盛，须取刺于火脏。火脏即心脏。心脏为君，心包膜为相，君有病，乃由其相代为受过。故当刺治心包经。即利用火克金原理，取刺心包经，并艾灸背部膀胱经上的心俞穴，通过补泄心包相火，来相应调节肺金能量的强弱，以削弱肺金之邪气、补强肺金之正气。
热病先身涩，倚而热，烦悗，干唇口嗌，取之皮，以第一针，五十九；
热病（伴随发烧现象的疾病）患者，若先见身体干涩，挨着任何东西都嫌热，胸中烦躁满闷，嘴唇、口腔和咽喉都干燥，此乃邪气在心，心开窍于舌，合于人体之各种脉管系统，故心有邪则脉管壁层功能不正常、以致身体脉管调控水液进出的功能不正常，从而令患者感到身体干涩。心之本脏为君，其相为心包。君有病，相代受过。故心有病邪，当刺治心包经。针刺脉管壁层的原则是“刺脉无伤皮”，故当以九针中的第一针，即鑱针，从治疗热病的59穴中选刺。鑱针之造型，其针头部位整体宽大、针头之针尖部逐渐狭锐，如同一个箭头，适合取刺皮部之浅表层，既可刺激到脉管，又不致刺伤皮肤中的各种脉管的壁层，以此做到恰好只泄放出表阳之邪。
肤胀口干，寒汗出，索脉于心（“心”当为“心包”——译者注），不得，索之水，水者肾也。
心开窍于舌，在体合脉，在液为汗，故当病入脉管壁层的热病患者，在以上症状之外，还伴有皮肤浮胀、因舌体津液分泌不足而导致口舌干燥、心包气虚不能固摄体液导致出冷汗，此乃邪发于脉管之管壁，其根在心包。故当泄刺心包经，并艾灸背部膀胱经上的心俞穴，来对治；如果这样处理没有使病情缓解，则说明心包经邪实过盛，须取刺于水脏，水脏即肾。即利用水克火原理，补泄肾经及背部膀胱经上的肾俞穴，通过补泄肾水，来调节心包相火之能量强弱，以间接调节心脏君火之能量强弱，以削弱心包相火之邪气、补强心包相火之正气。
热病嗌干多饮，善惊，卧不能起（“起”当为“安”——译者注），取之肤肉，以第六针，五十九；
热病（伴随发烧现象的疾病）患者，若先见咽喉干燥、饮水增多，易受惊，躺卧亦不能安睡，因脾开窍于口，在液为涎，在体合肉，故此乃邪气在真皮层、皮下组织层与肌肉层，当泄刺真皮层、皮下组织层及肌肉层，泄放其中邪气。根据“刺肉无伤筋也”的原则，当采用九针中的第六针——员利针，从对治热病的59穴中选刺。员利针的造型像牛的尾巴——针尖处膨大如牛尾巴末端的毛丛，适用于治疗急性、突然性、暴发性的肿胀病位，既能轻易刺透皮肤浅表层、顺利抵达真皮层和皮下组织层，又能透过肌肉表面的筋膜顺利抵达肌肉层，而不至于过度损伤肌肉表面的筋膜层，且因穿透力有限之故，不会损伤肌肉与骨骼之间的筋膜。
目眦青，索肉于脾，不得，索之木，木者肝也。
因脾属土，脾在体为肉，木克土，肝属木，肝开窍于目，木在色为青，在体为筋。眼角为眼皮之真皮层、皮下组织层、与其下外裹眼肌之筋膜、并筋膜之下的眼皮肌肉，共同在人体表面外显可视的部位。故当邪入肤肉的热病患者，在以上症状之外，还伴有眼角处发青的症状，此乃肝木之气过克脾土，邪发于真皮层、皮下组织层及肌肉层，其根在脾。故当泄刺脾经，及背部膀胱经上的脾俞穴，来对治；如果这样处理没有使病情缓解，则说明脾经邪实过盛，须取刺于木脏，木脏即肝。即利用木克土原理，补泄肝经及背部膀胱经上的肝俞穴，通过补泄肝木，来调节脾土之能量强弱，以削弱脾土之邪气、补强脾土之正气。
热病面青，脑痛，手足躁，取之筋间，以第四针于四逆；
因肝在色为青、在体为筋，其气上冲脑部，手足也俱由肌肉通过筋腱来控制骨骼，故热病（伴随发烧现象的疾病）患者，若先见面色发青、脑部疼痛、手足躁抖不安，此乃邪气在肌肉与骨骼之间的筋腱层，当泄刺肌肉与骨骼之间的筋腱层，以泄放其中邪气。本着“刺筋无伤骨”的原则，应选用九针里的第四针——锋针，以泄出肌肉与骨骼之间的筋腱层内，使四肢发生厥逆的肝经邪气。锋针，也叫三棱针，有三面刀刃，适合在有漫长病变史的病位行针。
筋躄目浸，索筋于肝，不得，索之金，金者肺也。
因肝在体为筋，开窍于目，在液为泪，故当病邪入筋的热病患者，在以上症状之外，还伴有因足筋受病而跛足不能行走、以及泪出不休的症状，此乃邪发于肌肉与骨骼之间的筋腱层，其根在肝。故当泄刺肝经，及背部膀胱经上的肝俞穴，来对治；如果这样处理没有使病情缓解，则说明肝经邪实过盛，须取刺于金脏，金脏即肺。即利用金克木原理，补泄肺经及背部膀胱经上的肺俞穴，通过补泄肺金，来调节肝木之能量强弱，以削弱肝木之邪气、补强肝木之正气。
热病数惊，瘛疭而狂，取之脉，以第四针，急泻有余者；
热病（伴随发烧现象的疾病）患者，若屡发惊厥（心邪有余）、抽筋（热极生风）、意识混乱（热邪过甚），这是病邪入久，已深入血液及脉管内壁的表现，应当以九针中的第四针——锋针，泄刺因邪盛而有瘀血沉积的经脉，立即放出病血以泄热。锋针，也叫三棱针，有三面刀刃，适合在有漫长病变史的病位行针。
癫疾毛发去，索血于心，不得，索之水，水者肾也。
因心主血脉、上供于脑，又因发为血之余，故若病入血脉的高热惊厥患者，在以上症状之外，还伴有头痛、毛发脱落的症状，这是病邪已深入血液及脉管内壁，其根在心脏本脏。心本脏为君，心包膜为相，君有病，相代受过。故当泄刺心包经，或艾灸背部膀胱经上的心俞穴，来对治；如果这样处理没有使病情缓解，则说明心经邪实过盛，须取刺于水脏，水脏即肾。即利用水克火原理，补泄肾经及背部膀胱经上的肾俞穴，通过补泄肾水，来调节心包相火之能量强弱，又间接调节心脏君火之能量强弱，从而削弱心之君火邪气、补强心之君火正气。
热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针，五十九；
因肾主骨、开窍于耳、阴病则目瞑（骨为阴分、肾为阴脏），故热病（伴随发烧现象的疾病）患者，若先见身躯沉重、骨节疼痛、耳聋、总是闭目的症状，此乃热邪在骨，当泄刺骨分，即针刺骨膜及骨质表面，不可刺入骨内。病既已深入骨分，说明病史漫长，故当采用九针中的第四针——锋针，从对治热病的59穴中选刺。锋针，也叫三棱针，有三面刀刃，适合在有漫长病变史的病位行针。
刺，骨病不食，啮齿，耳青，索骨于肾，不得，索之土，土者脾也。
因肾主骨生髓、开窍于耳、在色为黑、齿又为骨之余，故当病入骨分的热病患者，还伴有如下症状：骨刺（骨质增生）、因骨有病邪而牙齿酸痛以致不愿进食；因颌骨关节疼痛而总是磨牙；两耳发青。此乃病邪在骨，其根在肾。故当泄刺肾经，及背部膀胱经上的肾俞穴，来对治。如果这样处理没有使病情缓解，则说明肾经邪实过盛，须取刺于土脏，土脏即脾。即利用土克水原理，补泄脾经及背部膀胱经上的脾俞穴，通过补泄脾土，来调节肾水之能量强弱，从而削弱肾水邪气、补强肾水正气。
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老黄历择吉，2024.7.21
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